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銀屑病俗稱牛皮癬,是一種常見的慢性、炎癥性、復(fù)發(fā)性皮膚病。表現(xiàn)為紅斑、丘疹、大小不等的斑塊。表面布滿邊界清晰的銀白色鱗屑,剝離銀白色鱗屑后會有出血點。擅長頭皮、四肢、背部。牛皮癬雖然不直接影響生活,但是對身心健康有非常嚴(yán)重的影響。
銀屑病的病因和發(fā)病機制
銀屑病的確切原因尚不清楚。目前認(rèn)為銀屑病是一種由遺傳因素和環(huán)境因素相互作用,通過T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)導(dǎo)致角質(zhì)形成細(xì)胞過度增殖的多基因遺傳病。
1.遺傳因素
流行病學(xué)、HLA分析和全基因掃描分析都支持銀屑病的遺傳傾向。約20%的銀屑病有家族史。當(dāng)父母一方患有銀屑病時,兒童銀屑病的發(fā)病率約為16%。當(dāng)父母雙方都是銀屑病患者時,孩子的銀屑病發(fā)病率達(dá)到50%。在HLA系統(tǒng)中,銀屑病患者類抗原A1、A13、A28、B13、B17、B37、Cw6和類抗原DR7的頻率高于正常人,Cw6位點與銀屑病的相關(guān)性最為明顯。自1994年以來,通過全基因組掃描確定了銀屑病的易感基因位點,包括位于1p、lq、3q、4q、6p、17q和19p等區(qū)域的8個位點。
2.環(huán)境因素
單純遺傳因素不足以引起銀屑病,環(huán)境因素在銀屑病的誘發(fā)和加重中起著重要作用??纱龠M(jìn)或加重銀屑病的因素包括感染、精神緊張和應(yīng)激事件、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、吸煙和某些藥物的作用等。其中,感染一直被認(rèn)為是促進(jìn)或加重銀屑病的重要因素。例如,在點滴狀銀屑病發(fā)病前總有咽喉急性鏈球菌感染史,經(jīng)抗生素治療后病情往往會好轉(zhuǎn)。
3.免疫因素
尋常型銀屑病皮損中淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤明顯,尤其是T淋巴細(xì)胞的真皮浸潤是銀屑病的重要病理特征,表明免疫系統(tǒng)參與了該病的發(fā)生發(fā)展。推測皮損中活化的T淋巴細(xì)胞釋放細(xì)胞因子(IL-1,-6,-8,IFN-等。)刺激角質(zhì)細(xì)胞增殖,促進(jìn)并參與銀屑病的發(fā)生發(fā)展。銀屑病病理生理學(xué)的一個重要特征是表皮基底層角質(zhì)形成細(xì)胞增殖加快,有絲分裂周期縮短至37.5小時,表皮更新時間縮短至3-4天,組織病理學(xué)表現(xiàn)為角化不全,顆粒層消失。
銀屑病的臨床表現(xiàn)有哪些?
根據(jù)銀屑病的臨床特點可分為普通型、關(guān)節(jié)病型、膿皰型和紅皮病型,其中普通型占百分之九十七以上,其他類型多由尋常型銀屑病轉(zhuǎn)化而來,可由局部刺激性藥物、全身使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑過程中突然停藥、感染、精神緊張等誘發(fā)。
尋常型銀屑病
關(guān)節(jié)病性銀屑病
膿皰性銀屑病
紅皮病型銀屑病
尋常型銀屑?。撼跗谄p為紅色丘疹或斑丘疹,逐漸擴展為邊界清晰的紅色斑塊,可呈多種形態(tài)(如滴狀、斑塊狀、硬幣狀、地圖狀、牡蠣殼狀等。).厚厚的一層層銀白色鱗片覆蓋,鱗片被刮掉,就像蠟滴一樣(蠟滴現(xiàn)象)。刮掉可以看到銀白色的鱗片。
蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象、點狀出血對銀屑病有診斷價值。皮膚病變可發(fā)生在身體的各個部位,但以四肢伸展最為常見,尤其是肘、膝、骶尾部,往往是對稱的,不同部位的皮膚病變也有所不同。
尋常型銀屑病根據(jù)病情的發(fā)展可分為三個階段:
階段:舊皮損不消退,新皮損不斷出現(xiàn),皮損明顯浸潤、紅腫,周圍可有紅腫、厚鱗屑;針刺、抓撓、手術(shù)等損傷可導(dǎo)致受損部位出現(xiàn)典型的銀屑病皮損,稱為同形或科布納現(xiàn)象;
靜止期:皮損穩(wěn)定,無新的皮損出現(xiàn),炎癥較輕,鱗屑較多;
退行期:皮損縮小或變平,炎癥基本消退,留下色素減退或色斑。急性點滴型銀屑病又稱發(fā)疹性銀屑病,好發(fā)于年輕人,發(fā)病前有咽喉部鏈球菌感染史。該病發(fā)病迅速,幾天內(nèi)可擴散至全身。皮損為0.3~0.5cm大小的丘疹、斑丘疹,潮紅,覆有鱗屑,瘙癢程度不一。經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委?,幾周后可以消退,少?shù)患者可以轉(zhuǎn)為慢性疾病。
銀屑病的鑒別診斷
根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷和分型,組織病理學(xué)檢查有一定的診斷價值。
銀屑病應(yīng)與下列疾病相鑒別:
1.脂溢性皮炎:與頭皮銀屑病相鑒別。皮損為邊緣不清的紅斑,布滿細(xì)小的黃膩鱗屑,毛發(fā)可稀疏、稀疏、脫落,但無束狀毛發(fā);
2.透鼻:與頭皮銀屑病相鑒別。皮損覆蓋灰色毛鱗片,容易檢出真菌,頭發(fā)斷裂、脫發(fā),多見于兒童;
3.二期梅毒疹:有不潔性交史和下疳。典型皮損為銅紅色,手掌、足底有浸潤性斑疹或斑丘疹,梅毒血清反應(yīng)陽性;
4.扁平苔蘚:皮損為多角形扁平的紫紅色丘疹,可融合成鱗狀斑塊,粘膜常受累,有慢性病程;
5.慢性濕疹:與小腿、前臂延伸部和骶尾部的肥厚性銀屑病皮損相鑒別。濕疹常有劇烈瘙癢,皮膚浸潤、增厚、苔蘚樣變。
銀屑病的臨床治療
治療銀屑病只能達(dá)到臨床緩解,不能根治。治療中應(yīng)禁止使用刺激性強的外用藥物,以及可導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物(如全身使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑等。),以免加重病情或轉(zhuǎn)化為其他類型。應(yīng)根據(jù)不同的病因、類型、疾病階段給予相應(yīng)的治療,并注意心理治療。避免誘發(fā)或加重上呼吸道感染、疲勞、精神緊張等因素。
銀屑病的治療原則:
銀屑病治療的目的是控制病情,延緩全身發(fā)展,緩解紅斑、鱗屑、局部斑塊增厚等癥狀,穩(wěn)定病情,避免復(fù)發(fā),盡量避免副作用,提高患者的生活質(zhì)量。在治療過程中與患者溝通并評估他們的狀況是治療的重要部分。中重度銀屑病患者在單一療法無效時,應(yīng)采用聯(lián)合、輪換或序貫療法治療。
外用:糖皮質(zhì)激素乳膏或軟膏療效明顯,應(yīng)注意其不良反應(yīng)。大規(guī)模長期應(yīng)用強力或超強力制劑可引起全身不良反應(yīng),停藥后甚至可誘發(fā)膿皰型或紅皮病型銀屑病;維a酸乳膏的常用濃度為0.025%-0.1%,其中0.05%-0.01%他扎羅汀凝膠對治療斑塊型銀屑病有效。維生素D3衍生物,如卡泊三醇,也有很好的療效,但不適用于面部和皮膚皺紋。還可以選擇各種角蛋白促進(jìn)劑(如焦油制劑、蒽軟膏、10% ~ 15%喜樹堿軟膏、水楊酸軟膏等。).
全身治療:維a酸類藥物適用于各類銀屑病,如阿維菌素0.75 ~ 1.0mg/(kgd)口服;免疫抑制劑主要適用于紅皮病、膿皰和關(guān)節(jié)病型銀屑病。甲氨蝶呤常用的成人劑量為每周10~25mg,也可使用環(huán)孢素和他克莫司。有明顯或泛發(fā)性膿皰型銀屑病的患者應(yīng)使用抗生素;糖皮質(zhì)激素一般不推薦用于尋常型銀屑病,主要用于紅皮病型銀屑病、急性關(guān)節(jié)病型銀屑病和泛發(fā)性膿皰型銀屑病等。結(jié)合免疫抑制劑和維a酸類藥物,可減少劑量,應(yīng)短時間應(yīng)用,逐漸減量,防止病情反彈。免疫調(diào)節(jié)劑可用于細(xì)胞免疫功能低下的患者。
物理療法:如光化學(xué)療法(PUVA)、UVB光療(尤其是窄波UVB)、浴療等都可以應(yīng)用。
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