一篇新文章為讀者提供了有意識(shí)的腰椎椎間融合術(shù)

一篇新的文章為讀者提供了一個(gè)在沒有全身麻醉、開放手術(shù)或長(zhǎng)期住院康復(fù)治療的情況下，腰椎手術(shù)的有效性一瞥。

通過椎間孔的腰椎椎體間融合術(shù)(也稱為TLIF)是一種外科手術(shù)，用于穩(wěn)定脊柱并減輕患有一個(gè)或多個(gè)受損椎間盤或影響相鄰神經(jīng)的其他脊柱退行性改變的患者的下背痛。通過患者背部的切口進(jìn)入脊柱，外科醫(yī)生移除兩個(gè)椎骨之間受損的椎間盤，并用間隔物代替，以在相鄰椎骨之間提供足夠的高度。該間隔物通常是包含骨移植物和可能的骨誘導(dǎo)蛋白制劑的籠子。外科醫(yī)生經(jīng)常插入椎弓根螺釘和桿，或者附加骨移植物，以形成跨越相鄰椎骨的橋。隨著時(shí)間的推移，新的骨骼會(huì)生長(zhǎng)并將兩塊椎骨融合在一起。

TLIF可以在一個(gè)脊柱水平或多個(gè)水平進(jìn)行。手術(shù)通常作為開放手術(shù)進(jìn)行，但近年來也使用了微創(chuàng)經(jīng)皮技術(shù)，現(xiàn)在融合內(nèi)鏡方法作為手術(shù)的一部分。

腰痛嚴(yán)重的人需要緩解。那些面臨手術(shù)可能性的人通常會(huì)用盡醫(yī)療和物理療法。然而，手術(shù)的前景可能是艱巨的：長(zhǎng)期住院，手術(shù)中大量失血，術(shù)后疼痛，害怕阿片類藥物成癮。

在這種情況下，不需要全身麻醉的微創(chuàng)手術(shù)對(duì)大多數(shù)人來說是一個(gè)有吸引力的選擇。

本文回顧了2014年7月至2017年8月在美國(guó)邁阿密大學(xué)醫(yī)院完成的第一批100例經(jīng)椎間孔(MIS-TLIF)單層或雙層清醒內(nèi)鏡微創(chuàng)腰椎椎間融合術(shù)。作者還詳細(xì)介紹了這種手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)和TLIF手術(shù)的區(qū)別。

引人注目的內(nèi)鏡MIS-TLIF無(wú)需氣管內(nèi)全麻即可在選定的患者中實(shí)現(xiàn)椎體融合，與開放手術(shù)相比，對(duì)肌肉等軟組織的解剖要少得多?；颊咦詈媒邮茌p度至中度鎮(zhèn)靜和局部鎮(zhèn)痛；在保持清醒的同時(shí)，他們可以向外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生提供反饋。方法內(nèi)鏡可以限制對(duì)周圍組織的損傷，使術(shù)后恢復(fù)更快，引起的疼痛更少，可能更不容易出現(xiàn)并發(fā)癥。

本報(bào)告中的患者包括56名女性和44名男性，平均年齡為66歲。84例患者行單層TLIF檢查，16例患者行二層TLIF檢查。TLIF最常見的地區(qū)是L4-5。為評(píng)價(jià)手術(shù)及臨床效果，作者觀察了患者術(shù)前及近期隨訪檢查中的住院時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量及奧斯維辛殘疾指數(shù)評(píng)分。(1年或以上)。

作者指出，與文獻(xiàn)中常規(guī)MIS-TLIF的報(bào)道相比，其住院時(shí)間(平均1.4天)和手術(shù)時(shí)間(一級(jí)手術(shù)平均84.5分鐘，二級(jí)手術(shù)平均128.1小時(shí))，以及清醒內(nèi)鏡MIS-TLIF下術(shù)中出血量(一級(jí)手術(shù)平均65.4毫升，二級(jí)手術(shù)平均74.7毫升)。他們還指出，在至少一年的隨訪后，不建議通過臨床檢查和x光成像來確定機(jī)械不穩(wěn)定性。

在本研究中，術(shù)前(平均29.6)和術(shù)后(平均17.2)Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分之間的差異表明，臨床改善具有很強(qiáng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p 0.000001)，這反映了“該手術(shù)是持久的，有意義的，功能狀態(tài)得到改善”。"

這個(gè)系列幾乎沒有什么復(fù)雜之處。4例患者手術(shù)方案修改為包括氣管內(nèi)全身麻醉；手術(shù)全部成功。另有4例患者術(shù)后出現(xiàn)早期并發(fā)癥，需要翻修：籠狀移位(2例)、骨感染和終板骨折。四種術(shù)后并發(fā)癥中有三種發(fā)生在研究期的前半段。

意識(shí)內(nèi)窺鏡MIS-TLIF項(xiàng)目是在邁阿密大學(xué)根據(jù)增強(qiáng)術(shù)后恢復(fù)原則啟動(dòng)該方案之前開發(fā)的。然而，作者指出，這種手術(shù)符合電子逆向拍賣的目標(biāo)(“軟組織損傷最小，失血減少，減少對(duì)術(shù)中麻醉和鎮(zhèn)痛的依賴”)，他們預(yù)計(jì)未來內(nèi)鏡下多發(fā)性硬化癥患者將獲得額外的好處——TLIF與電子逆向拍賣的非手術(shù)組件相結(jié)合。

當(dāng)被問及這項(xiàng)研究時(shí)，王醫(yī)生說：“隨著美國(guó)和世界各地每年有越來越多的人患有脊柱疾病，脊柱外科醫(yī)生不知疲倦地工作，以開發(fā)最安全、最有效和最困難的治療方法。我們的病人。我們認(rèn)為，這項(xiàng)研究表明，有意識(shí)的TLIF手術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，可以在不削弱手術(shù)的情況下減輕患者的痛苦?！?

論文附有馬庫(kù)斯d馬祖爾博士和安德魯t戴利博士的一篇社論，重點(diǎn)是論文及其對(duì)有意識(shí)微創(chuàng)手術(shù)和電子逆向拍賣原則的整合。脊柱手術(shù)后的強(qiáng)化康復(fù)是本月神經(jīng)外科的重點(diǎn)?！斗侨橄陆?jīng)椎間孔內(nèi)鏡下腰椎椎體間融合術(shù)：100例連續(xù)隨訪1年患者的手術(shù)和臨床結(jié)果》是本刊15篇文章之一。

標(biāo)簽：