延遲抗生素治療中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱可能不會(huì)影響癌癥住院患者的生存

根據(jù)《美國(guó)醫(yī)學(xué)質(zhì)量雜志》上的一項(xiàng)研究，在患有中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱的癌癥患者中，將抗生素治療從發(fā)燒檢測(cè)時(shí)間延遲超過(guò) 60 分鐘并不會(huì)降低短期生存機(jī)會(huì)。

中性粒細(xì)胞減少癥——稱為中性粒細(xì)胞的白細(xì)胞水平低下，可抵抗感染——在接受血癌化療的患者中有 80% 以上會(huì)出現(xiàn)。它的發(fā)生是因?yàn)榛煏?huì)破壞中性粒細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞。

費(fèi)城托馬斯杰斐遜大學(xué)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)博士 Adam Binder 及其同事表示，中性粒細(xì)胞減少癥患者的發(fā)燒被認(rèn)為是醫(yī)療緊急情況。發(fā)燒表明中性粒細(xì)胞嚴(yán)重減少，因此免疫系統(tǒng)抵御感染的能力受損。中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱被定義為至少 101° 的溫度，或至少 100.4° 的持續(xù)溫度一個(gè)小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間。

美國(guó)傳染病學(xué)會(huì)和美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)都發(fā)布了治療門診中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱患者的指南。兩個(gè)組織都呼吁在檢測(cè)到發(fā)燒后 60 分鐘內(nèi)靜脈注射抗生素。關(guān)于抗生素的建議也經(jīng)常應(yīng)用于醫(yī)院住院病人的治療，但沒有明確的證據(jù)表明是合適的。

比較在推薦的治療窗口期間接受或未接受抗生素治療的住院患者

Binder 博士和他的同事回顧了他們醫(yī)院 187 名出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱患者的數(shù)據(jù)。他們的主要目標(biāo)是了解抗生素治療的延遲是否會(huì)影響短期生存。

只有 14% 的患者在出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱后 60 分鐘內(nèi)接受了抗生素治療。他們 6 個(gè)月后的存活率并不明顯優(yōu)于那些晚于推薦時(shí)間接受抗生素治療的患者的存活率。

進(jìn)一步分析確定了幾個(gè)與死亡風(fēng)險(xiǎn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著相關(guān)性的因素：

有保險(xiǎn)的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)比沒有保險(xiǎn)的患者低 72%

患有至少一種其他主要疾病的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)是僅患有血癌的患者的 2.7 倍

在 40 分鐘內(nèi)接受抗生素治療的患者實(shí)際上比沒有這么快接受抗生素治療的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)高 5.7

研究人員說(shuō)，對(duì)最后一個(gè)發(fā)現(xiàn)的一個(gè)可能解釋是，在 40 分鐘內(nèi)接受抗生素治療的患者“有其他癥狀，這些癥狀產(chǎn)生了令人擔(dān)憂的臨床表現(xiàn)，從而導(dǎo)致更及時(shí)地使用抗生素，但最終臨床結(jié)果更差。”

門診病人治療指南可能不適用于住院病人

Binder 博士和他的同事們確定，即使延遲超過(guò) 4 小時(shí)也不足以影響生存。他們說(shuō)，該結(jié)果與之前住院患者研究的信息一致。

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