PC4醫(yī)院重癥小兒心臟病死亡人數(shù)下降24%

一項新的研究表明，在致力于彼此透明的數(shù)據(jù)共享后，18個兒科心臟中心可以顯著減少死亡，并改善嚴重心臟病兒童的護理。

根據(jù)密歇根醫(yī)學(xué)領(lǐng)袖在《美國心臟病學(xué)會雜志》年發(fā)表的研究，從2014年到2018年，參與站點的術(shù)后死亡率下降了24%。

筆者表示，圍手術(shù)期護理的改善似乎與醫(yī)院參與兒科心臟重癥監(jiān)護協(xié)會有關(guān)。PC4于2013年由密歇根醫(yī)療推出，旨在提高心臟病兒科患者(包括正在接受手術(shù)的患者)的護理質(zhì)量。

研究人員分析了參與PC4臨床登記的19600名住院患者，包括心臟手術(shù)。

主要作者和心臟病專家邁克爾蓋耶斯博士說：“這些結(jié)果的變化似乎反映了PC4對透明度和機構(gòu)間共享最佳實踐的承諾。“，CS莫特兒童醫(yī)院，密歇根醫(yī)學(xué)中心先天性心臟病中心PC4創(chuàng)始人、執(zhí)行董事、質(zhì)量總監(jiān)。

“醫(yī)院正在共同努力創(chuàng)造一種合作而不是競爭的文化。這項工作對患有嚴重心臟病的兒童和家庭產(chǎn)生了巨大影響。”

作者假設(shè)參與合作兩年后，結(jié)果會有所改善，在此期間，他們可以評估自己的結(jié)果，并向高性能的PC4醫(yī)院尋求見解。

比較兩年基線期和基線后所有月份的結(jié)果。除了降低死亡率外，主要并發(fā)癥也減少了12%，呼吸機使用時間減少了13%，ICU住院時間減少了5%。

研究人員分析了17家非PC4的可比醫(yī)院的死亡率、并發(fā)癥和住院時間的趨勢，沒有發(fā)現(xiàn)這些醫(yī)院有改善的證據(jù)。筆者注意到，這些數(shù)據(jù)進一步證明，PC4醫(yī)院看到的改善更有可能是參與PC4的結(jié)果，而不是整個領(lǐng)域的長期改善趨勢。

向頂尖人才學(xué)習(xí)。

許多患有嚴重心血管疾病和先天性心血管疾病的兒童需要在新生兒期或嬰兒晚期進行手術(shù)。蓋尤斯說，盡管在過去幾十年里，小兒心臟手術(shù)的治療效果有所改善，但這種改善在最近的時代似乎已經(jīng)穩(wěn)定下來。

復(fù)雜手術(shù)的死亡率仍然很高，術(shù)后并發(fā)癥會導(dǎo)致發(fā)病率，從而影響幸存者的整個生命周期。醫(yī)院之間的結(jié)果也不一樣，尤其是復(fù)雜的手術(shù)。

Gais說：“我們的數(shù)據(jù)告訴我們，我們有機會互相學(xué)習(xí)，以提高ICU對需要心臟手術(shù)的嬰兒和兒童的護理質(zhì)量。”

PC4是全國范圍內(nèi)與密歇根州類似合作的典范，旨在降低術(shù)后發(fā)病率和死亡率。密歇根大學(xué)的國立衛(wèi)生研究院撥款為PC4提供了初始資金，但該計劃現(xiàn)在依賴于醫(yī)院和捐贈者的投資。

要求成員醫(yī)院通過登記表共享臨床結(jié)果數(shù)據(jù)，包括圍手術(shù)期實踐和結(jié)果信息，包括術(shù)后死亡率、并發(fā)癥、機械通氣時間和住院時間。

現(xiàn)在有50多家醫(yī)院向該登記處提供數(shù)據(jù)，而2013年該登記處成立時只有6家醫(yī)院。患者出院后，可以立即實時提交病例，參與者可以訪問基于網(wǎng)絡(luò)的報告平臺，該平臺每天早上都會更新。

蓋烏斯說，獲得及時、可操作和透明的臨床結(jié)果數(shù)據(jù)可能會對那些以前很少有機會嚴格評估護理質(zhì)量的醫(yī)院產(chǎn)生重要的霍桑效應(yīng)。“僅僅是意識到自己的表現(xiàn)就會產(chǎn)生巨大的影響。當(dāng)我們看到同行的所有可能性時，我們就有動力改變自己的做法?！?

參與者將定期與表現(xiàn)良好的醫(yī)院聯(lián)系，在他們想要改進的護理領(lǐng)域與他們合作，并在自己的地方采用成功的做法。高績效醫(yī)院專家組還在PC4年會上并通過網(wǎng)絡(luò)研討會解釋了他們的做法。

格斯說還有很多工作要做。實施和維持改善心臟ICU護理的新實踐需要多個護理團隊的長期投入。

但是他和他的同事們對合作帶來的變化感到鼓舞。

蓋斯說：“各機構(gòu)正在分享他們對構(gòu)成其杰出表現(xiàn)的實踐和資源的看法?！薄拔覀兛吹絹碜匀珖鞯氐膶＜抑铝τ诟纳葡忍煨孕呐K病兒童的護理。這種合作揭示了照顧這些孩子和家庭的最佳人選。”

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