腎衰竭引起消化道出血原因（消化道出血原因）

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1、什么是上消化道出血從食管到直腸稱為人體的消化道。

2、以十二指腸和空腸的交點為界，上面為上消化道，下面為下消化道。

3、因此，上消化道應包括食管、胃和十二指腸，這三部分任何一處發(fā)生出血，統(tǒng)稱為上消化道出血。

4、是內(nèi)科臨床常見的急癥。

5、引起上消化道出血的常見原因為消化性潰瘍、急慢性胃炎、肝硬化合并食道或胃底靜脈曲張破裂、胃癌、應激性潰瘍等。

6、本病屬中醫(yī)血證中的“吐血”、“便血”范疇。

7、 其嚴重程度取決于出血的部位、失血數(shù)量以及失血速度。

8、同時和患者在出血時的全身情況（包括年齡，有無貧血，心腎功能狀況）有關。

9、　 ●上消化道出血臨床表現(xiàn)　　1.嘔血和黑便：凡出血后因血液刺激引起惡心嘔吐的，便可有嘔血表現(xiàn)。

10、若出血后立即嘔出，血液呈鮮紅色；若血液在胃內(nèi)停留一段時間，經(jīng)胃酸作用后再嘔出，則呈咖啡渣樣的棕褐色。

11、血液除吐出外，更多的是從腸道排出。

12、由于血紅蛋白經(jīng)腸內(nèi)硫化物作用形成黑色的硫化鐵，所以，排出的血液一般都是柏油樣黑便。

13、只有當出血量大，血液在腸道內(nèi)通過很快時，排出的血液才呈暗紅色，或偶爾呈鮮紅色。

14、一般而言，當出血量大時，有黑便又有嘔血；當出血量小時，常常僅有黑便。

15、如果出血部位在十二指腸，嘔血較少見。

16、 　　2.出血引起的全身癥狀：若出血速度慢，量又少，一般無明顯全身癥狀，僅在長時間出血后出現(xiàn)貧血。

17、若出血量多又快，則可出現(xiàn)心慌、出冷汗和面色蒼白，甚至血壓下降等急性失血表現(xiàn)。

18、　　3.原發(fā)疾病的癥狀：上消化道出血最常見的病因是潰瘍病、食道胃底靜脈曲張破裂、胃癌、食管癌或十二指腸癌、急性胃粘膜損傷出血等。

19、若為潰瘍病出血，則出血前常有上腹疼痛史；若為食道胃底靜脈曲張破裂出血，則有肝硬化病史及肝硬化的臨床表現(xiàn)。

20、●上消化道出血的診斷1．根據(jù)臨床表現(xiàn)及大便隱血試驗陽性，即可診斷為上消化道出血。

21、2．臨床還可根據(jù)病史，選擇X線鋇餐造影、纖維胃鏡、B型超聲波等檢查，可進一步明確引起出血的原發(fā)病。

22、●上消化道出血治療本病應及時到醫(yī)院，在醫(yī)生嚴密監(jiān)督下治療。

23、1．西醫(yī)藥治療 (1)一般治療：加強護理，密切觀察，安靜休息，大出血者禁食，一般則給予流質飲食。

24、　 (2)補充有效循環(huán)血量①補充晶體液及膠體液(中分子右旋糖酐，宜慢滴，每日不超過1000mi)，臨床以先補膠體液為宜。

25、 ②中度以上出血，根據(jù)病情需要適量輸血。

26、　 (3)根據(jù)出血原因和性質選用止血藥物：①炎癥性疾患引起的出血：可用H2受體拮抗劑(西咪替丁200mg，加小壺；法莫替丁20mg，加小壺，每日2次)，質子泵抑制劑(洛賽克20，加小壺，每日1～2次)。

27、②亦可用冰水加去甲腎上腺素洗胃。

28、③食管靜脈曲張破裂出血：用三腔管壓迫止血；同時以垂體后葉素10單位加小壺，再以10單位加入200—500mi葡萄糖或糖鹽溶液中點，維持4—6小時，再重復，直至血止，高血壓病及冠心病患者慎用。

29、④凝血酶元時間延長：可以靜脈注射VitKI1omg，每日1次，連續(xù)使用3～6天；安絡血10mg，肌注或經(jīng)胃管注入胃腔內(nèi)，每2～4小時用1次。

30、以適量的生理鹽水溶解凝血酶，使成每毫升含50～500單位的溶液，口服或經(jīng)胃鏡局部噴灑，每次常用量2000～20000單位，嚴重出血者可增加用量，每1～6小時用1次。

31、　 (4)內(nèi)鏡下出血①食管靜脈曲張硬化劑注射。

32、②噴灑止血劑：5％～10％孟氏液50～100ml，局部噴灑，具有強烈收縮作用，能使血液凝固和血管閉塞，少數(shù)患者可出現(xiàn)暫短的惡心，嘔吐及上腹不適等副作用。

33、 ③高頻電凝止血。

34、④激光止血。

35、 ⑤微波組織凝固止血。

36、⑥熱凝止血。

37、 (5)外科治療：經(jīng)保守治療，活動性出血未能控制，宜及早考慮手術治療。

38、 2．中醫(yī)藥治療(1)胃中積熱：吐血紫暗或成咖啡色，甚則鮮紅，常夾有食物殘渣;口臭口苦，心煩不安，大便色黑如漆，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

39、 治法：清胃瀉熱，降逆止血。

40、 方藥：生大黃10克、黃連10克、黃芩10克、生地榆10克、紫珠草10克、茜草根10克、血竭5克、生甘草6克。

41、 中成藥：新清寧片。

42、　 (2)肝火犯胃：吐血鮮紅或紫暗，口苦目赤，胸脅脹痛，心煩易怒，失眠多夢，或見赤筋紅縷、梔積痞塊，舌邊紅苔黃，脈弦敷。

43、治法：清肝瀉火，涼血止血。

44、 方藥：龍膽草10克、山梔10克、夏枯草8克、牡丹皮10克、黃芩10克、生地黃15克、生白芍10克、茜草10克、炒地榆10克、紫珠草10克。

45、最常見的是消化性潰瘍，其次是肝硬化。

本文分享完畢，希望對大家有所幫助。

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