骨髓炎的治療方法有哪些（骨髓炎的治療方法）

關(guān)于骨髓炎的治療方法有哪些，骨髓炎的治療方法這個(gè)問題很多朋友還不知道，今天小六來為大家解答以上的問題，現(xiàn)在讓我們一起來看看吧！

1、骨髓炎是由化膿性細(xì)菌所引起的骨膜、骨皮質(zhì)和骨髓的炎癥.理論上講在抗菌藥物10分發(fā)達(dá)的今天該病應(yīng)當(dāng)不是什么難治之癥.但臨床實(shí)踐卻并非如此.許多骨髓炎患者由于疾病形成畸形關(guān)節(jié)強(qiáng)直而致殘部分患者由于竇道長(zhǎng)期不愈而致皮膚癌變更重要的是部分患者由于無(wú)法療治需要截肢甚至死亡.從發(fā)病部位上看多發(fā)于4肢下肢較多其中脛骨、股骨最多.它的感染途徑基本上可分為3種：血源性骨髓炎血源性骨髓炎主要是由人體自身免疫功能低下如有感冒或輕微的皮膚擦傷導(dǎo)致化膿性細(xì)菌由血液進(jìn)入骨內(nèi)所引起的炎癥感染部位一般無(wú)明顯的外傷史.本病多見于兒童發(fā)病后可見高燒39度以上血沉加快白細(xì)胞化驗(yàn)多在15000-30000之間x線視有骨膜反應(yīng)局部皮膚溫度過高并有深壓痛.2、創(chuàng)傷性骨髓炎創(chuàng)傷性骨髓炎是由身體創(chuàng)傷所引起骨外露（如開放性骨折等）或皮膚破裂引起的肌肉組織深部感染（如失神經(jīng)性的骨外露）后細(xì)菌通過血液潛入骨組織所引起的骨感染本病一般表現(xiàn)為局部有流膿竇道傷口皮溫過高血化驗(yàn)表現(xiàn)為血沉加快白細(xì)胞增多X線視有明顯骨破壞.3、醫(yī)源性骨髓炎醫(yī)源性骨髓炎是一種廣義上的創(chuàng)傷性骨髓炎它是醫(yī)院在做骨科手術(shù)過程中由于消毒不徹底或無(wú)菌意識(shí)淡漠所引起的骨感染.它雖然是骨科手術(shù)中少見的病歷但是它卻是骨感染的3大途徑之一.其癥狀與創(chuàng)傷性骨髓炎一樣.中醫(yī)認(rèn)為骨髓炎是由人體正氣不足肝腎陰虧邪毒蘊(yùn)盛陰液虧損抗邪能力低下此時(shí)再感外邪的侵犯蘊(yùn)滯于內(nèi)化熱成膿從而導(dǎo)致骨質(zhì)的破.骨髓炎在保守治療無(wú)效后應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療其中手術(shù)的質(zhì)量是治療的前提而術(shù)后護(hù)理和術(shù)后大量應(yīng)用中藥是治療的關(guān)鍵治愈后按期使用抗復(fù)發(fā)中藥是治療的保障.如果能夠作到以上3點(diǎn)特別是抗復(fù)發(fā)中藥的應(yīng)用那么骨髓炎的終身治愈是沒有問題的.慢性骨髓炎的治療OsteomyelitisofTreatmentofChrohic急性骨髓炎治療不當(dāng)多發(fā)展為經(jīng)久不愈的慢性骨髓炎.近年來伴隨災(zāi)害事故、交通事故的增加繼發(fā)于開放骨折及手術(shù)感染的患者正迅速增加.致產(chǎn)多為金葡菌外傷引起的多系大腸桿菌、變形桿菌等革蘭氏陰性菌.慢性骨髓炎骨營(yíng)養(yǎng)中斷造成骨壞死易形成死骨僅用中藥及抗生素多不能治愈多數(shù)應(yīng)手術(shù)治療.骨髓內(nèi)形成膿腫、骨髓內(nèi)壓力增高骨髓內(nèi)血流中斷骨膜下形成膿腫而致骨壞死、病理骨折、甚至大段骨壞死造成的骨缺損.臨床上多伴有繼發(fā)瘺孔反復(fù)排膿.如瘺孔閉塞局部就會(huì)發(fā)熱、腫痛、淋巴結(jié)腫大、全身發(fā)熱、白血球增高和血沉加快等.如長(zhǎng)年瘺孔不閉極有可能會(huì)發(fā)生瘺孔區(qū)組織癌變而不得不截肢.下列情況應(yīng)積極手術(shù)治療：（一）局部情況：膿腫形成包括骨膜下膿腫、軟組織蜂窩組織炎、骨髓內(nèi)膿腫；2、瘺孔；3、死骨；4、骨不愈合及假關(guān)節(jié)；5、骨髓內(nèi)炎性肉芽；6、畸形；7、異物如鋼板、髓內(nèi)釘?shù)却媪?（2）全身情況如：敗血病、惡性變、反復(fù)發(fā)作.慢性骨髓炎因病情不同治療方法也不同病灶清除持續(xù)沖洗是定型的基本方法在有充分把握治愈炎癥的基礎(chǔ)上可一期植骨修復(fù)骨缺損；一期截骨矯形；一期關(guān)節(jié)成形術(shù)；同時(shí)以內(nèi)外固定使骨得以修復(fù).對(duì)合并關(guān)節(jié)蹭的應(yīng)該可以一期同時(shí)處理舊能保留關(guān)節(jié)功能中藥具有重要治療價(jià)值可以改善貧血提高免疫力對(duì)耐藥菌有良好療效不能完全依賴抗菌素.概述如局部血運(yùn)良好即使有感染機(jī)體對(duì)細(xì)菌具有防御功能炎癥也能迅速消退.投入的抗生素也容易達(dá)到骨病灶部而發(fā)揮效力.慢性骨髓炎的病理特征就是局部缺乏血運(yùn)因此抗生素不能徹底治療炎癥.雖然抗生素的臨床應(yīng)用對(duì)急性骨髓炎的治療非常有效但無(wú)論是口服或靜脈注射抗生素對(duì)慢性骨髓炎就不那么明顯.由于慢性骨髓炎骨組織病灶破壞壞死周圍組織瘢痕局部血運(yùn)缺乏抗生素不能到達(dá)病灶這是骨髓炎難治的原因.因此必須通過手術(shù)清除病灶改善局部血運(yùn)才能使抗生素發(fā)揮效力.首先從瘺孔或手術(shù)創(chuàng)口內(nèi)組織行細(xì)菌培養(yǎng)確定細(xì)菌種類及細(xì)菌敏感性.一般用青霉素族、頭孢霉素族及氨基糖甙類抗生素.最近MRSA耐藥菌有不斷增加的趨勢(shì)不得已也選用4環(huán)素族.但致產(chǎn)不能確定的病例不少如不能培養(yǎng)出細(xì)菌就按照耐藥菌用藥.值得注意的是弱毒菌感染也有增加的趨勢(shì).多種抗生素并用及廣譜抗生素大量應(yīng)用確有協(xié)同作用但考慮到副作用及耐藥菌的增加舊能避免多組并用如要并用最好是選擇具有殺菌作用的抗生素.一般認(rèn)為抗生素到達(dá)骨的濃度低所以應(yīng)選擇透骨吸收較好的抗生素.筆者認(rèn)為術(shù)后應(yīng)用抗生素4-6周慢性骨髓炎在術(shù)后應(yīng)用抗生素6周后一般血沉CRP血細(xì)胞已正?；绻磸?fù)再發(fā)瘺孔持續(xù)存在也不能漫無(wú)邊際的投入抗生素.應(yīng)細(xì)心研究創(chuàng)口不閉合的原因決定再次手術(shù).抗生素的局部使用必須和手術(shù)結(jié)合才有效.持續(xù)沖洗及慶大霉素、先鋒霉素、中藥鏈珠均有效原因是局部高濃度的抗生素.術(shù)中創(chuàng)面也應(yīng)撒入抗生素.有時(shí)從洗凈管間斷注入抗生素但注射時(shí)應(yīng)注意逆行感染.手術(shù)治療法慢性骨髓炎多數(shù)有手術(shù)適應(yīng)癥應(yīng)按照其病理狀態(tài)制定治療方針在抗生素的作用下積極手術(shù)治療.慢性血源性骨髓炎的病理特征：1.死骨；2.肉芽；3.死腔、空洞；4.骨包殼；5.瘺孔；6.骨膜下膿腫軟組織膿腫；7.新骨生成；8.骨小梁的變化；9.關(guān)節(jié)強(qiáng)直、拘縮；10.軟組織缺損、瘢痕；11.骨缺損等外傷性慢性骨髓炎患者；12.骨缺損；13.假關(guān)節(jié)、骨折；14.畸形；15.異物及內(nèi)固定.慢性血源性骨髓炎的形成特征：由于抗生素的廣泛應(yīng)用急性敗血癥樣發(fā)病的少了而形成為非典型的病例不斷增加大量的新生骨包殼圍住死骨死骨量小、骨小梁消失骨硬化.X線片示骨破壞及高密度減低區(qū)混雜出現(xiàn).手術(shù)適應(yīng)癥（一）局部癥狀①.膿腫形成（骨膜下膿腫軟組織蜂窩織炎、骨髓內(nèi)膿腫）②瘺孔形成;③死骨;④骨髓內(nèi)肉芽⑤骨不愈合⑥.假關(guān)節(jié)⑦.畸形⑧.異物（髓內(nèi)釘及鋼板等內(nèi)固定材料）（2）全身癥狀①.敗血癥②.惡性變（瘺孔癌、肉瘤）.根據(jù)不同的病態(tài)制定不同的手術(shù)方法.術(shù)前處置及檢查呈慢性的病例出現(xiàn)急劇的炎癥癥狀時(shí)按急性骨髓炎處理行局部固定抗生素及中藥應(yīng)用在短時(shí)間內(nèi)可緩解癥狀.但如果長(zhǎng)期多處瘺孔反復(fù)發(fā)作或炎癥復(fù)發(fā)時(shí)應(yīng)積極手術(shù).筆者認(rèn)為不應(yīng)該等軟組織癥狀消退體溫正常才手術(shù)而應(yīng)按急診手術(shù)處理.為了根治理必須充分閱片把握骨病灶的范圍及軟組織病灶范圍設(shè)計(jì)手術(shù)切口.切口應(yīng)避開神經(jīng)、大血管及瘺孔.全身檢查包括①.血液：白血球、C反應(yīng)蛋白、血沉、血清總蛋白、A/G比值、血糖.②.X線檢查：平片、斷層、瘺孔造影.CT、MRI舊能作但不列為常規(guī).③.骨掃描.④.膿瘺孔細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn).手術(shù)方針及處置排膿慢性骨髓炎治療的原則：充分的病灶清除刮除髓內(nèi)炎性肉芽組織及硬化骨壁摘除死骨以新鮮、帶血運(yùn)的組織填充死腔封閉創(chuàng)面.對(duì)病灶進(jìn)行持續(xù)沖洗術(shù).如有假關(guān)節(jié)及骨不愈合可行外固定架固定也可用石膏固定及骨牽引治療.慢性骨髓炎的病狀不同所以一定要根據(jù)病理改變采用不同的治療方法.沒有瘺孔或暫時(shí)瘺孔閉合而又復(fù)發(fā)骨髓及軟組織內(nèi)形成膿腫時(shí)即使是是慢性急性發(fā)作的炎癥癥狀為防止炎癥擴(kuò)散必須早期切開排膿減壓.時(shí)刻牢記慢性骨髓炎僅做排膿不能根治.排膿方法：①穿刺②切開③骨皮質(zhì)開窗④引流a.穿刺多用于細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn).為了解病灶大小有時(shí)注入造影劑.但慢性骨髓炎骨硬化穿刺難以成功.b.切開與穿刺相比可以充分排膿.對(duì)深部膿腫及骨髓膿腫必須廣泛切開并行病灶清除.慢性骨髓炎復(fù)發(fā)通過簡(jiǎn)單的切開不能根治的與單純穿刺沒什么兩樣.c.骨皮質(zhì)開窗急性骨髓炎初期的方法即使在慢性劇痛期骨髓內(nèi)有膿腫也必須進(jìn)行骨皮質(zhì)開窗為進(jìn)行根治病灶清除開窗應(yīng)大.如蹭長(zhǎng)可行分段開窗術(shù).開窗時(shí)橫徑0.8-1.0CM過寬易發(fā)生病理骨折.d.引流骨開窗及病灶清除后必須引流最徹底的引流為放入多路沖洗管進(jìn)行持續(xù)沖洗.骨病灶及軟組織病灶內(nèi)應(yīng)放置沖洗管.如病灶長(zhǎng)沖洗液中加入有效抗生素或中藥制劑.病灶清除是骨髓炎手術(shù)的基本技術(shù)包含骨病灶及軟組織病灶清除如切除壞死組織、不良肉芽、死骨瘢痕及異物等.在病灶清除時(shí)注意舊能不破壞骨的連續(xù)性舊能的保護(hù)正常骨.通過術(shù)前檢查能預(yù)測(cè)病灶清除的范圍通過瘺孔造影能了解膿腫及死腔的范圍但死腔被肉芽組織充滿時(shí)就不能清楚的描繪出但全體CT像能清楚描繪長(zhǎng)管骨厚薄管狀結(jié)構(gòu)的破壞程度及軟組織膿腫的部位及大小.斷層造影能觀察骨膿腫的大小死骨及骨膜反應(yīng)情況.特別對(duì)外傷性骨組織的內(nèi)固定材料軟外固定器使用的病例有效.對(duì)內(nèi)固定材料的病例MRI不能應(yīng)用.有瘺孔時(shí)從瘺孔注入美藍(lán)將壞死組織染色避免手術(shù)中遺留病灶但應(yīng)注意染色的范圍一般小于病灶的實(shí)際范圍.開放療法或閉鎖療法各自的清除范圍不均；開放療法骨切除的范圍大與軟組織分離的骨必須清除保留不游離的骨.1.長(zhǎng)管骨內(nèi)病灶切除沿骨長(zhǎng)軸進(jìn)行開骨不要使骨的管狀結(jié)合受到破壞而影響骨的強(qiáng)度.2.死骨切除有死骨時(shí)可進(jìn)行外科治療.大的死骨切除必須開窗.最近大塊死骨的血源性慢性骨髓炎較少見.對(duì)于外傷性骨髓炎死骨被新生骨包圍切除容易.筆者做法是：僅摘除完全游離的死骨對(duì)缺血肉眼看不到出血但不分離的死骨（也叫缺血骨）手下留情予以保留.曾有這樣的病例：髓內(nèi)充滿膿液炎性肉芽組織皮質(zhì)骨與骨膜大段分離大段骨缺血壞死但不游離作者對(duì)其內(nèi)外放置沖洗管待其髓內(nèi)髓外炎癥消除后大段缺血壞死骨反而復(fù)活.從而避免因大段骨缺損而引起終生殘疾.3.瘺孔切除筆者一般不切除瘺孔也不從瘺孔處引流及放引流管.因?yàn)榍谐浛追蛛x不清易造成皮膚缺損.只要髓內(nèi)炎癥清除瘺孔經(jīng)過刮除一般能按時(shí)愈合.4.骨切除骨病灶包括部分正常骨一并切除是好的辦法但會(huì)造成廣泛的骨大段缺損而重建造成困難.骨切除的修復(fù)方法為：1）.帶血管骨移植修復(fù)2）.骨痂延長(zhǎng)術(shù)；3）.Papineau法筆者在有限的病灶清除之后一期同時(shí)游離骨移植主要用自體髂骨、胎兒骨及人造骨.術(shù)后持續(xù)沖洗口服中藥均取得成功.有關(guān)問題另文報(bào)道.5.截肢由于醫(yī)術(shù)的進(jìn)步截肢的適應(yīng)癥很少但下列情況必須截肢：①.致死的敗血癥為挽救生命②.淀粉樣蛋白癥及瘺孔皮膚癌癥不能治療的③.外傷性骨髓炎軟組織廣泛缺損不可能修復(fù)知覺運(yùn)動(dòng)均不能恢復(fù)且炎癥不能治療的；④.惡病質(zhì)經(jīng)濟(jì)極為困難又難以治療的⑤.小指無(wú)名指末節(jié)骨髓炎指節(jié)壞死不能治療截除后不影響功能的；⑥.合并糖尿病癥狀的重癥非負(fù)重的骨髓炎患肢.6.異物去除骨髓腔內(nèi)的異物原則上去除外傷性骨髓炎去除內(nèi)固定后多能病灶清除但骨沒有愈合的去除內(nèi)固定后會(huì)發(fā)生錯(cuò)位糾正的辦法是去除鋼板、髓內(nèi)針后外固定或內(nèi)外固定都不做只做骨牽引按新鮮骨折治療.對(duì)于骨折（病理骨折）發(fā)生愈合的癥狀可做局部固定固定形式多采用創(chuàng)傷外固定架固定其效果也不錯(cuò).對(duì)近關(guān)節(jié)部及骨廣泛疏松無(wú)法固定時(shí)常采用牽引也能達(dá)到炎癥治愈、骨愈合的目的.因?yàn)樵缙诩∪饧瓣P(guān)節(jié)適應(yīng)訓(xùn)練并不影響炎癥治療及骨愈合.以上兩種固定的優(yōu)點(diǎn)是：可盡早讓患者活動(dòng)主要關(guān)節(jié)肌肉.封閉死腔1.Saucerization（蝶形化）但對(duì)骨的損傷大易造成骨折.Brodie膿腫及近關(guān)節(jié)部感染不可采取.2.閉鎖性局部持續(xù)沖洗.沖洗中通過肉芽組織增生及血腫機(jī)化充填死腔3.死腔充填法①骨移植a.自體骨移植b.Papinean法（加拿大）c.Jadet的dectication法（法國(guó)）②各種軟組織移植如帶血管蒂及游離肌皮瓣移植大網(wǎng)膜移植等.③混入抗生素的骨水泥充填法及慶大霉素鏈珠法.。

本文分享完畢，希望對(duì)大家有所幫助。

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