修訂后的兒童標(biāo)準(zhǔn)血壓值顯示出更好的腎臟疾病風(fēng)險辨別力

最近發(fā)表在《腎臟病雜志》 ( AJKD ) 上的分析比較和對比了 2017 年和 2004 年兒科學(xué)會 (AAP) 兒童高血壓指南，并顯示 2017 年與 2017 年相比，高血壓范圍血壓 (BP) 兒童的蛋白尿水平更高。 2004 年血壓百分位數(shù)。

2004 年第四次報(bào)告與 2017 年 AAP CPG 標(biāo)準(zhǔn)血壓值和分類系統(tǒng)的比較顯示了影響小兒慢性腎臟病 (CKD) 高血壓診斷和治療的重要差異。

最重要的是，2017 年的 BP 百分位數(shù)與 2004 年的 BP 百分位數(shù)存在很大差異。兩個指南之間百分位數(shù)的計(jì)算并不直接相互映射，這意味著臨床醫(yī)生無法僅根據(jù)患者 2004 年的 BP 百分位數(shù)自信地估計(jì)患者 2017 年的 BP 百分位數(shù)。

雖然平均而言，2017 年 CPG 標(biāo)準(zhǔn)血壓值使參與者處于比 2004 年數(shù)據(jù)更高的百分位數(shù)，但存在大量異質(zhì)性：根據(jù) 2004 年計(jì)算的百分位數(shù)確定基于 2017 年的百分位數(shù)在不完全重新計(jì)算的情況下具有挑戰(zhàn)性，除了非常低和非常高的血壓水平。

在臨床醫(yī)生跟蹤和了解個體患者的縱向血壓控制時，應(yīng)仔細(xì)考慮本分析中出現(xiàn)的血壓分類差異。作者建議使用 2017 CPG 重新計(jì)算以前的 BP 百分位數(shù)，并根據(jù)重新分類的 BP 階段做出治療決定。

臨床醫(yī)生應(yīng)該意識到，雖然重新計(jì)算百分位數(shù)會在他們的總體患者群體中產(chǎn)生更多的高血壓和更高的血壓百分位數(shù)，但考慮到一般兒科人群中基于性別和年齡的一些細(xì)微差異，這可能不適用于個別患者。

同樣，如果不重新計(jì)算歷史數(shù)據(jù)的分期和百分位數(shù)，對于那些以前根據(jù) 2004 年第四次報(bào)告處于正常范圍內(nèi)并且現(xiàn)在正在使用 2017 CPG 進(jìn)行表征的人，可能會突然觀察到更高的水平。

臨床醫(yī)生還應(yīng)該意識到 SBP 和 DBP 百分位數(shù)之間的動態(tài)不同。對于 SBP，一般來說，使用 2017 CPG 系統(tǒng)的大多數(shù)百分位數(shù)會更高(除了那些非常低或非常高的)。對于 DBP，只有高于 2004 系統(tǒng)第 50 個百分位數(shù)的 BP 水平才會在 2017 CPG 中產(chǎn)生更高的百分位數(shù)。

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