研究報告了預(yù)測心肌梗死后猝死的新發(fā)現(xiàn)

在迄今為止收集的最大的匯總患者隊列中，臨床數(shù)據(jù)和心臟磁共振 (CMR) 成像并未改善心肌梗死后心源性猝死 (SCD) 的風(fēng)險預(yù)測。PROFID 項目的最新研究將于 8 月 29 日在 2022 年 ESC 大會上發(fā)表。

SCD 造成大約五分之一的死亡，通常是由于心肌梗塞。對于射血分?jǐn)?shù)為 35% 或更低的患者，建議使用預(yù)防性植入式心臟復(fù)律除顫器 (ICD)，但大多數(shù) SCD 發(fā)生在射血分?jǐn)?shù)高于 35% 的患者中。許多可能受益于 ICD 的患者不符合條件，并且很少有符合 ICD 條件的患者需要它。

PROFID 旨在開發(fā)心肌梗死后 SCD 風(fēng)險的預(yù)測模型，以選擇患者進(jìn)行預(yù)防性 ICD。今天，研究人員報告了目前可用的風(fēng)險分層參數(shù)在預(yù)測梗死后患者 SCD 個體風(fēng)險方面的價值有限，并針對其他原因死亡的競爭風(fēng)險進(jìn)行了校正。研究人員分析了以下患者：1)既往心肌梗塞(不考慮射血分?jǐn)?shù))和 2)射血分?jǐn)?shù)低于 50% 的缺血性心肌病。

在分析的第一階段，分析了來自歐洲、以色列和美國的 19 個數(shù)據(jù)集，其中包含人口統(tǒng)計學(xué)、臨床參數(shù)、藥物、心電圖變量、生物標(biāo)志物和超聲心動圖參數(shù)，包括左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。第二階段包括對來自歐洲和美國的七個數(shù)據(jù)集的分析，這些數(shù)據(jù)集包含心肌梗塞后至少 40 天獲得的 CMR 測量值。來自 CMR 的測量值包括 LVEF、梗塞疤痕的大小，即心肌梗塞后死亡心肌的面積，以及灰色區(qū)域的大小，即梗塞疤痕區(qū)域和健康心肌之間的邊界。主要結(jié)果是沒有 ICD 的患者的 SCD，或首次適當(dāng)?shù)?ICD 治療作為 ICD 攜帶者 SCD 的替代物。

第一階段分析包括有和沒有 ICD 的患者。在 8,403 名 ICD 患者(85% 男性，平均年齡 64 歲，平均 LVEF 26.5%)中，在 31 個月的平均隨訪期間共觀察到 1,481 項主要結(jié)局。使用 LVEF 作為當(dāng)前標(biāo)準(zhǔn)的唯一和連續(xù)預(yù)測指標(biāo)，平均而言對 SCD 的預(yù)測性能較差。在 120,445 名非 ICD 患者(68% 男性，平均年齡 68 歲)中，在平均 58.4 個月的隨訪期間共發(fā)生了 1,801 項主要結(jié)局。使用 LVEF 作為 SCD 的唯一和連續(xù)預(yù)測指標(biāo)平均表現(xiàn)適中，12 個月時 SCD 風(fēng)險的曲線下面積為 0.614。

第二階段分析包括 2,156 名患者，平均年齡為 64 歲，平均 LVEF 為 36.8%。在 36 個月的中位隨訪期間，共有 149 項主要結(jié)局發(fā)生。該分析表明，包含 CMR 參數(shù)，特別是疤痕和灰色區(qū)域的范圍，并沒有顯著提高預(yù)測性能。

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