前列腺癌:我們?nèi)绾螞Q定何時(shí)治療？

您已被診斷為前列腺癌，醫(yī)生為您提供了不接受治療但仍在觀察的選擇：您有什么客觀的方式來決定是否接受治療？你該怎么辦？現(xiàn)在，通過使用全球最大的主動(dòng)前列腺癌監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫的分析結(jié)果，GAP3聯(lián)盟*已經(jīng)開始確定哪些患者有患這種疾病的風(fēng)險(xiǎn)，哪些患者可以繼續(xù)安全地延遲治療。這項(xiàng)工作是在歐洲泌尿外科協(xié)會(huì)的虛擬會(huì)議上介紹的。

作為首席研究員，倫敦國王學(xué)院的Mieke Van Hemelrijck博士說：“目前，決定是否推薦治療的方法是不可靠的。我們的分析表明，我們應(yīng)該能夠產(chǎn)生一個(gè)單一的全局方法，這將給出準(zhǔn)確的估計(jì)。這些癌癥將直接影響治療決策，并為男性提供決定治療所需的保證。”

前列腺癌是男性死亡的主要原因之一，但許多發(fā)現(xiàn)自己患有前列腺癌的男性并沒有直接的危險(xiǎn)：他們患有低風(fēng)險(xiǎn)的前列腺癌。在過去的10年里，越來越多的這類男性可以選擇主動(dòng)監(jiān)測(cè)，而不是立即接受治療。主動(dòng)監(jiān)測(cè)意味著繼續(xù)監(jiān)測(cè)和檢測(cè)男性(通過PSA水平、活檢和其他檢測(cè))，只有在癌癥出現(xiàn)發(fā)展跡象時(shí)才開始治療。受到積極監(jiān)視的男子人數(shù)因國而異。在一些國家，多達(dá)80%的男性推遲治療。然而，沒有公認(rèn)的方法知道誰有風(fēng)險(xiǎn)，開始積極監(jiān)測(cè)的男性中有38%在五年內(nèi)輟學(xué)。

Van Hemelrijck說：“前列腺癌治療會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用，如勃起功能障礙和尿失禁，因此患者避免頻繁進(jìn)行侵入性手術(shù)或放療是有益的。但是，被告知自己得了癌癥會(huì)給男性帶來很大的心理壓力，讓他們同意接受治療，所以在決定治療之前，了解癌癥的侵襲性是非常重要的。目前，我們還沒有那么放心?！?

盡管積極的監(jiān)測(cè)被認(rèn)為是管理低風(fēng)險(xiǎn)前列腺癌的重要一步，但令人驚訝的是，人們對(duì)男性的益處幾乎沒有共識(shí)。醫(yī)生會(huì)考慮一系列因素，比如年齡、PSA評(píng)分、活檢細(xì)節(jié)、癌癥的技術(shù)細(xì)節(jié)等等。然而，是否開始治療的決定通常仍然是主觀的。Movember委托泌尿外科的Erasmus MC協(xié)調(diào)全球主動(dòng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(GAP3聯(lián)盟)的開發(fā)。Hemelrijck博士與GAP3聯(lián)盟的一組研究人員合作，開發(fā)了世界上最精確的主動(dòng)監(jiān)測(cè)諾模圖。

諾謨圖是一個(gè)治療計(jì)算器，類似于App:你輸入詳細(xì)的信息，給你是否治療的建議。存在本地列線圖，但通常需要全局版本。通過使用Movember數(shù)據(jù)庫(世界上最大的數(shù)據(jù)庫)中14380名患者的數(shù)據(jù)，他們可以輸入年齡、腫瘤大小和狀況、PSA、活檢細(xì)節(jié)、主動(dòng)監(jiān)測(cè)時(shí)間、遺傳因素等數(shù)據(jù)。

“毫不奇怪，我們發(fā)現(xiàn)即使考慮到這些因素，參與中心之間的結(jié)果仍然存在差異。然而，這項(xiàng)工作表明，有可能產(chǎn)生可以指導(dǎo)治療的列線圖。同樣重要的是，這項(xiàng)工作表明，未來應(yīng)將其他因素納入列線圖，這樣我們就可以消除這種差異，準(zhǔn)確估計(jì)腫瘤的侵襲性?！?

歐亞聯(lián)盟兼職秘書長(zhǎng)亨德里克范波普爾教授(比利時(shí)魯汶大學(xué))發(fā)表了意見；

“這項(xiàng)工作表明，開發(fā)全球諾模圖是可能的。換句話說，這個(gè)系統(tǒng)可以讓我們預(yù)測(cè)主動(dòng)監(jiān)測(cè)是否適合中低風(fēng)險(xiǎn)前列腺癌的個(gè)體患者。這將是向前邁出的重要一步。我們可以為患者提供保障，選擇治療路線。泌尿外科對(duì)此表示歡迎，并愿意合作推動(dòng)這一項(xiàng)目的進(jìn)展?！?

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