心血管疾病是什么科室（心血管疾病是什么）

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我國(guó)常見的與膳食營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的心腦血管疾病有高血壓、腦卒中和冠心病，是一組與血壓相關(guān)的、以動(dòng)脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的心血管疾病。2002年全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)成年人高血壓患病率達(dá)18.8%，估計(jì)我國(guó)高血壓患者1.6億人，比1991年增加31%。2006年，心血管疾病約占中國(guó)死亡人數(shù)的1/3，成為城鄉(xiāng)第一死因。流行病學(xué)分析表明，這些常見的心血管疾病具有遺傳傾向，但決定其分布特征的是環(huán)境因素，即生活方式。更具體地說，中國(guó)和西方國(guó)家的生活方式不同，中國(guó)不同地區(qū)的生活方式尤其是飲食類型也有很大差異，這些因素對(duì)心血管疾病的發(fā)病可能有不同的影響。在這眾多的環(huán)境因素中，飲食營(yíng)養(yǎng)是比較重要的一個(gè)方面。

1.營(yíng)養(yǎng)對(duì)心血管系統(tǒng)的影響。

營(yíng)養(yǎng)在心血管系統(tǒng)中起著重要的作用，尤其是在維持心血管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能方面。

營(yíng)養(yǎng)是一種重要的能量來源。正常心肌細(xì)胞攝入游離脂肪酸，其次是葡萄糖和乳酸，以及氨基酸、酮體和丙酮酸。動(dòng)脈壁也需要不斷從血液中獲取各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，包括蛋白質(zhì)、糖、脂肪和膽固醇。

營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)參與心血管系統(tǒng)中幾個(gè)重要的生理和生化過程。心肌的舒張和收縮除了需要一定的能量外，還需要鉀、鈉、鈣等某些金屬離子的參與。此外，食物中的一些維生素和微量元素是心肌組織和動(dòng)脈壁代謝中幾個(gè)重要酶系統(tǒng)的輔助群。

營(yíng)養(yǎng)缺乏或營(yíng)養(yǎng)過剩會(huì)破壞心血管系統(tǒng)的正常結(jié)構(gòu)和功能，從而導(dǎo)致心血管疾病。

營(yíng)養(yǎng)不良，如維生素B1缺乏引起的腳氣病心臟病，飲食中鉀、鎂、氯的缺乏可增加心肌細(xì)胞對(duì)致病因素的易感性，從而誘發(fā)原發(fā)性壞死性心肌病。我國(guó)部分地區(qū)的克山病是一種原因不明的心肌病，可能與飲食中缺乏硒、鎂、鉬等一些微量元素有關(guān)。缺鎂可引起心電圖異常，促進(jìn)心肌選擇性鈣化，誘發(fā)致命性心肌痙攣和快速心律。

如果發(fā)生營(yíng)養(yǎng)過剩，還會(huì)損害心血管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能，如攝入過多的總能量飽和脂肪酸、膽固醇和精制蔗糖，容易誘發(fā)肥胖、高血脂和動(dòng)脈粥樣硬化。鈉鹽攝入過多與高血壓發(fā)病有關(guān)。此外，近年來，一些特殊的食物成分，如過量的芥酸，被發(fā)現(xiàn)會(huì)引起動(dòng)物的心肌損傷。

2.主要心血管疾病的危險(xiǎn)因素

高血壓的危險(xiǎn)因素

首先是超重和肥胖。國(guó)內(nèi)外研究證明，超重是高血壓的危險(xiǎn)因素。自1990年以來，我國(guó)已進(jìn)行了13次大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查，共有24萬成年人的數(shù)據(jù)。結(jié)論是身體質(zhì)量指數(shù)24的人患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是身體質(zhì)量指數(shù)正常的人的三到四倍。腰圍85 cm的男性和腰圍80 cm的女性患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是腰圍低于這個(gè)數(shù)值的人的3.5倍左右，也就是說超重。

二是長(zhǎng)期連續(xù)飲酒。在剛才提到的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查中，已經(jīng)得出了一些結(jié)論，即持續(xù)飲酒的男性患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比不飲酒者增加40%，國(guó)外很多研究也得出類似的結(jié)果。這里所說的長(zhǎng)期連續(xù)飲酒，是指每天飲酒量在30g以上，相當(dāng)于每天一兩白酒以上。

第三個(gè)危險(xiǎn)因素是飲食高鹽低鉀，這是我國(guó)尤其是北方地區(qū)高血壓高發(fā)的重要原因之一。國(guó)內(nèi)研究表明，膳食中鈉鉀比平均每增加一個(gè)單位，收縮壓平均會(huì)增加2.9mmHg，舒張壓平均會(huì)增加1.6mmHg。第四個(gè)危險(xiǎn)因素是血壓通常很高。近年來，國(guó)際上改變了通常的高血壓分類方法，將正常血壓定為120和80mmHg，即正常血壓偏高。當(dāng)血壓處于正常但較高的范圍時(shí)，不僅將來患冠心病和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)增加，而且患中度以上高血壓的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。

冠心病的危險(xiǎn)因素

首先是高血壓。

高血壓對(duì)冠心病發(fā)作的影響持續(xù)增加。與正常血壓相比，冠心病的風(fēng)險(xiǎn)在逐漸增加。在西方和東方人群中，高血壓都是冠心病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，并且在東方人群中起著更強(qiáng)的作用。

第二個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素

是血清總膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇的升高。冠心病的病理改變是動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊從動(dòng)脈壁凸出，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄和心肌功能不全?，F(xiàn)在已知導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化最重要的脂蛋白是低密度脂蛋白。在臨床上，由于測(cè)定總膽固醇相對(duì)簡(jiǎn)單，所以低密度脂蛋白膽固醇的水平往往通過血清中總膽固醇的濃度來反映。有研究表明，當(dāng)血清總膽固醇濃度在5.2 ~ 6.1 mmol/L之間，相當(dāng)于低密度脂蛋白膽固醇在3.4 ~ 4.1 mmol/L時(shí)，患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加一倍，而當(dāng)血清總膽固醇濃度6.2mmol/L時(shí)，患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加一倍。

第三個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素

即血清高密度脂蛋白膽固醇水平過低。高密度脂蛋白可以將動(dòng)脈壁泡沫細(xì)胞中的膽固醇帶到肝臟，防止動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，因此是冠心病的保護(hù)因子。相反，許多前瞻性研究證明，低密度脂蛋白膽固醇是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

第四個(gè)危險(xiǎn)因素是吸煙。

吸煙會(huì)增加患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。研究證明，吸煙是冠心病的危險(xiǎn)因素之一。吸煙可促進(jìn)冠狀動(dòng)脈痙攣，增加血漿纖維蛋白原，促進(jìn)血栓形成，增加動(dòng)脈閉塞的風(fēng)險(xiǎn)。

第五個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素

是超重和肥胖，超重和肥胖是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，身體質(zhì)量指數(shù)，即每單位體重指數(shù)增加12%的冠心病風(fēng)險(xiǎn)。第六個(gè)危險(xiǎn)因素是糖尿病，這類患者往往有一系列的脂代謝異常，而這種情況會(huì)增加患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。

3.心血管疾病的藥物治療

高血壓近年來，對(duì)高血壓病因和發(fā)病機(jī)制的研究，促使人們重新評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)在防治這一疾病中的重要作用。主要原因一是高血壓作為一種常見病，與環(huán)境因素，尤其是營(yíng)養(yǎng)和飲食因素密切相關(guān)，二是現(xiàn)有的各種降壓藥都有一定的副作用。營(yíng)養(yǎng)療法不僅有效，而且是生理性的，更適合大規(guī)模人群的防治。

首先是控制膳食總能量，增加體力活動(dòng)。

控制總能量攝入，并進(jìn)行強(qiáng)有力的運(yùn)動(dòng)，可以使體重達(dá)到并維持在正常范圍，這對(duì)高血壓的治療非常重要?？偰芰靠筛鶕?jù)患者理想體重給予每公斤體重20 ~ 25千卡，或每日能量攝入比平時(shí)減少500 ~ 1000千卡，每餐能量不宜過多。能量的減少要循序漸進(jìn)，而不是一哄而上，跌得太快。要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，膳食營(yíng)養(yǎng)要均衡，在限制能量的范圍內(nèi)，合理安排蛋白質(zhì)、脂肪和糖的比例。蛋白質(zhì)應(yīng)占能量的15%左右，脂肪約占25%，糖約占60%至65%，無機(jī)鹽和維生素可達(dá)到DRI標(biāo)準(zhǔn)。另外要注意烹調(diào)方法，選擇以少油加工方法為主的烹調(diào)方法，如燙、煮、拌、燉等。此外，適量的體育鍛煉也很重要。每天應(yīng)該走3公里左右，30分鐘以上。你應(yīng)該選擇合適的常規(guī)運(yùn)動(dòng)，比如騎自行車、做健身操、打太極拳等等。

二是減少和限制飲食中鈉鹽的攝入。

有必要廣泛宣傳低鈉飲食的重要性，并建議大多數(shù)高血壓患者每天鹽的攝入量應(yīng)控制在2至5克，相當(dāng)于每月1至3盎司鹽。除了鹽，咸蛋、咸魚、咸菜、醬菜等咸味食物的攝入也要控制。

第三種方法是相對(duì)增加鉀的攝入。

鉀可以抵抗鈉的副作用?？梢赃m當(dāng)補(bǔ)充鉀鹽或者在吃低鈉飲食的同時(shí)攝入一些鉀含量高的食物。鉀的推薦日攝入量約為90mmol，相當(dāng)于3.5g，一般提倡避免從天然食物中攝取鉀，尤其是蔬菜和水果。含鉀量高的食物有黃豆、桂圓干、葡萄干、油炸花生、綠豆干、鮮毛豆等。

飲食中應(yīng)該有足夠的鈣和鎂。資料顯示，飲食低鈣人群的血壓受鈉的影響更大，所以在選擇食物時(shí)，要保證有足夠的鈣鎂攝入量，多吃富含鈣鎂的食物。

蛋白質(zhì)的質(zhì)量和數(shù)量要滿足需要。過去對(duì)高血壓患者強(qiáng)調(diào)低蛋白飲食，但目前認(rèn)為除慢性腎功能不全者外，一般不需要嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入。至于蛋白質(zhì)的來源，要多選擇魚類、大豆及其制品。對(duì)于蛋白質(zhì)的量，最好給出每天每公斤體重1g蛋白質(zhì)的理想量。

要減少膳食脂肪，要適當(dāng)控制食物膽固醇和飽和脂肪的攝入。最好將食物膽固醇限制在300毫克，每天300毫克，同時(shí)增加多不飽和脂肪的攝入。

限制飲酒。高血壓患者不宜飲酒。如果喝的量少，建議喝低度的酒。飲酒問題并不是一個(gè)絕對(duì)的禁忌。

DASH減肥法，因?yàn)轱嬍?，是美?guó)一項(xiàng)預(yù)防高血壓的研究。它的實(shí)驗(yàn)對(duì)象是正常高血壓和輕度高血壓的人，分別吃三種飯，吃八周。第一種是典型的美國(guó)飲食，第二種是富含水果和蔬菜的飲食，第三種是DASH飲食，其特點(diǎn)是包含水果、蔬菜、低脂牛奶和全谷物的均衡飲食。研究結(jié)果表明，這個(gè)飲食群體的血壓下降非常明顯。幾乎類似于簡(jiǎn)單的藥物治療，這種飲食模式不僅用于預(yù)防和治療高血壓，而且在2005年被列為美國(guó)膳食指南的范例之一。

此外，還必須注意高血壓治療過程中某些營(yíng)養(yǎng)素與藥物的相互作用。比如使用單胺氧化酶抑制劑時(shí)不宜食用酪胺含量高的食物，如奶酪、酸奶油、扁豆、蘑菇、培根或酸菜魚、啤酒紅酒、牛油果、香蕉、葡萄干等。因?yàn)槔野纺艽龠M(jìn)節(jié)后交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，引起血壓急劇上升，出現(xiàn)高血壓危象的嚴(yán)重后果。此外，

二、血脂異常的防治措施。

血脂異常的防治措施可分為非藥物措施和藥物防治措施。前者包括加強(qiáng)鍛煉、戒煙等合理的飲食和生活方式調(diào)整。大多數(shù)人可以通過非藥物措施達(dá)到降血脂的目的。半年后，如果符合要求，可以繼續(xù)治療。如果治療效果不理想，要加調(diào)脂藥物，但同時(shí)要堅(jiān)持飲食調(diào)整。血脂異常的治療原則第一是食物多樣化，第二是食物攝入和體力活動(dòng)要平衡，保持適當(dāng)?shù)捏w重，第三是適度限制鈉和鹽的攝入量，每天不超過6g。

第三，少量多餐，避免暴飲暴食。

避免吸煙、濃茶和一切辛辣調(diào)味品，提倡早晨空腹喝一杯白開水，稀釋血液，促使血液中的廢物盡快排出體外。第五，適量飲酒可提高高密度脂蛋白水平，抑制血小板聚集。第六，低脂肪、低飽和脂肪、低膽固醇飲食的安排，即膳食脂肪提供的能量應(yīng)占總能量的30%以下?？梢允且恢艿钠骄?，不是每天。

4.心血管疾病的飲食預(yù)防

2006年，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)發(fā)布了一份關(guān)于飲食和生活方式的科學(xué)聲明，提出了全面健康飲食的新概念，而不是強(qiáng)調(diào)某種營(yíng)養(yǎng)素或食物。

這份聲明的具體內(nèi)容是：

1.平衡能量攝入和身體活動(dòng)，以達(dá)到或保持適當(dāng)?shù)捏w重。建議成年人在一周的大部分時(shí)間里每天累積30分鐘以上的體力活動(dòng)，正在減肥的人和兒童至少60分鐘。

第二，飲食中富含蔬菜和水果，可以降低血壓，改善其他危險(xiǎn)因素。推薦深色蔬菜，不推薦果汁，因?yàn)楣袥]有膳食纖維或者膳食纖維很低。推薦不添加糖、鹽、飽和脂肪酸和反式脂肪酸等額外能量就能保留營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和膳食纖維的烹飪方法。

第三，選擇全谷物和高纖維食物。膳食纖維可延遲胃排空，增加飽腹感，導(dǎo)致總能量攝入減少?？扇苄陨攀忱w維可適度降低低密度脂蛋白膽固醇水平，增加短鏈脂肪酸合成，從而減少內(nèi)源性膽固醇生成。不溶性膳食纖維可以降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防便秘。攝入的谷物中至少有一半應(yīng)該來自全谷物及其制品。

第四，每周至少吃兩次魚，尤其是油性魚。

第五，限制飽和脂肪酸或反式脂肪酸和膽固醇的攝入。建議選擇瘦肉和蔬菜，脫脂和低脂乳制品，豆類和魚類代替肉類，少用氫化脂肪，少吃油炸或烘焙食品。

第六，盡量減少含糖飲料和食物的攝入，以減少總能量的攝入，防止體重增加。

第七，選擇低鹽或無鹽食物，這將有助于低血壓的人預(yù)防高血壓，增強(qiáng)降壓藥的效果，降低動(dòng)脈硬化和心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。第八，適量飲酒與心血管疾病的減少有關(guān)。建議不要喝酒。如果特殊場(chǎng)合需要飲酒，建議男性一天限制在不超過兩杯，女性一天不超過一杯，最好在吃飯的時(shí)候喝。

本文到此結(jié)束，希望對(duì)你有所幫助。

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