服用阿片類藥物治療疼痛可能會(huì)使初級(jí)保健更難找到

為健康檢查和一般護(hù)理找一個(gè)新醫(yī)生可能對(duì)任何人都是一個(gè)挑戰(zhàn)。但是根據(jù)一項(xiàng)新的研究，對(duì)于那些服用處方阿片類藥物來(lái)治療慢性疼痛的人來(lái)說(shuō)，這可能要困難得多。

事實(shí)上，在接受研究的194家初級(jí)衛(wèi)生保健診所中，有40%的診所表示，他們不會(huì)接受新患者，無(wú)論他們有什么樣的健康保險(xiǎn)，他們都會(huì)每天使用Percocet治療過(guò)去受傷的疼痛。

另有17%的診所表示，在決定是否接受患者之前，他們需要更多的信息。其中三分之二的人表示，他們希望患者在做決定前預(yù)約。當(dāng)時(shí)研究中的所有診所都在接收新病人。

密歇根大學(xué)的一個(gè)研究團(tuán)隊(duì)在JAMA在線公開(kāi)會(huì)議上發(fā)表的這項(xiàng)研究結(jié)果表明，服用阿片類藥物治療慢性疼痛的患者可能比以前的研究顯示的更容易出現(xiàn)醫(yī)療問(wèn)題。

然而，該團(tuán)隊(duì)確實(shí)發(fā)現(xiàn)，較大診所的患者和提供安全網(wǎng)覆蓋的患者接受目前正在服用阿片類藥物治療慢性疼痛的患者的可能性是其他患者的三倍。

不僅僅是疼痛護(hù)理。

首席研究員Pooja Lagisetty，醫(yī)學(xué)博士，碩士學(xué)位，對(duì)于這類患者來(lái)說(shuō)，獲得初級(jí)衛(wèi)生保健不僅僅是檢查、預(yù)防護(hù)理和醫(yī)療狀況管理。

有一個(gè)定期的提供者可以讓他們接受其他治療方法來(lái)緩解疼痛，如果有必要，提供安全和逐步減少阿片類藥物使用的指導(dǎo)。

初級(jí)衛(wèi)生保健提供者還可以為服用阿片類藥物的患者或其親屬配備“搶救”藥物，這種藥物可用于治療阿片類藥物過(guò)量，并篩查患者阿片類藥物使用障礙的跡象。如果患者屬于少數(shù)長(zhǎng)期服用阿片類藥物的人，他們會(huì)對(duì)藥物上癮。

研究人員指出，如果這種護(hù)理不可用，患者可能會(huì)轉(zhuǎn)向其他獲得阿片類藥物的方法，而不是從正規(guī)提供者那里獲得處方。它還可能導(dǎo)致其他醫(yī)學(xué)問(wèn)題(如糖尿病或高血壓)的惡化。

事實(shí)上，拉吉塞蒂說(shuō)，這就是她和她的同事在密歇根健康捐贈(zèng)基金的支持下開(kāi)始這項(xiàng)研究的原因。拉吉塞蒂是密歇根大學(xué)醫(yī)學(xué)、密歇根大學(xué)學(xué)術(shù)醫(yī)學(xué)中心和弗吉尼亞安阿伯醫(yī)療系統(tǒng)的全科醫(yī)生。

她說(shuō)：“有趣的是，我們聽(tīng)說(shuō)慢性疼痛患者變成了‘疼痛難民’，他們的阿片類藥物突然變得更稀，或者他們目前的醫(yī)生停止補(bǔ)充他們的處方，并要求他們到其他地方尋求疼痛緩解。“然而，沒(méi)有研究來(lái)量化問(wèn)題的嚴(yán)重性。這些發(fā)現(xiàn)令人擔(dān)憂，因?yàn)樗鼈冏C明了慢性疼痛患者找到初級(jí)保健醫(yī)生有多困難?！?

呼喚護(hù)理

團(tuán)隊(duì)采用“秘密購(gòu)物者”的方法進(jìn)行研究，從而真正了解到診所會(huì)叫人給她的父母打電話，詢問(wèn)是否可以為新患者預(yù)約。第一輪電話訪問(wèn)了隨機(jī)選擇的667家密歇根診所，詢問(wèn)他們是否接受新的初級(jí)保健患者等問(wèn)題。

對(duì)于第二輪通話，研究人員使用了成年兒童代表父母打電話的場(chǎng)景，這樣通話就不需要包括患者的詳細(xì)信息來(lái)安排預(yù)約。

打電話的人還說(shuō)，他們的“父母”正在服用高血壓和膽固醇藥物，這是初級(jí)保健提供者在管理中發(fā)揮關(guān)鍵作用的兩個(gè)條件。

研究人員想知道保險(xiǎn)的類型、診所的規(guī)?；蝾愋停蛘咴\所周?chē)娜丝诿芏仁欠衿鹆俗饔?。打電話的人一半說(shuō)父母有醫(yī)療補(bǔ)助，另一半說(shuō)報(bào)了藍(lán)十字和藍(lán)盾。將近一半的診所在農(nóng)村地區(qū)，將近三分之一的診所只有一個(gè)提供者。9%是社區(qū)衛(wèi)生中心，可以為任何人提供醫(yī)療服務(wù)，無(wú)論他們是否有支付能力。

Lagisetty說(shuō)：“我們的結(jié)果并沒(méi)有因保險(xiǎn)狀況的不同而有所不同，這令人驚訝，因?yàn)橹瓣P(guān)于初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)的研究表明，醫(yī)療補(bǔ)助患者獲得初級(jí)衛(wèi)生保健的機(jī)會(huì)通常低于那些有私人保險(xiǎn)的患者?！斑@可能表明醫(yī)療服務(wù)提供者和診所沒(méi)有做出這些決定來(lái)限制基于報(bào)銷的獲取。較大的診所和社區(qū)醫(yī)療中心更容易接受新患者，這表明它們可能是影響獲得醫(yī)療服務(wù)的一些系統(tǒng)性因素。”

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