婦女診所關閉與宮頸癌高死亡率和低篩查率有關

2010年至2013年，美國近100家婦女健康診所關閉后，接受宮頸癌篩查的婦女人數(shù)減少，確診為疾病晚期的婦女人數(shù)增加，死亡率也有所上升。在美國放射腫瘤學會(ASTRO)第61屆年會上，提出了一個結(jié)合多個國家數(shù)據(jù)集的新分析結(jié)果。

“數(shù)據(jù)令人不安，”圣路易斯華盛頓大學醫(yī)學院放射腫瘤學住院醫(yī)師Amar Srivastava博士說?！敖档蛯m頸癌篩查的可能性對女性來說是非常真實和負面的。宮頸癌在很大程度上是可以預防的，因為HPV疫苗的廣泛使用和篩查可以發(fā)現(xiàn)癌前病變?，F(xiàn)在當務之急是確保所有女性都接受檢查。”

根據(jù)美國癌癥協(xié)會的數(shù)據(jù)，宮頸癌曾經(jīng)是美國女性癌癥死亡的最常見原因。隨著巴氏試驗的增加，死亡率大大降低。這項檢查可以在癌癥發(fā)展前或疾病易于治療的早期檢測宮頸的變化。盡管如此，今天的宮頸癌仍然是美國女性因癌癥失去生命最多的一年，這通常會縮短女性的壽命，否則這些女性將會有許多健康的生命。每年新診斷的宮頸癌病例超過13000例，4250例死于這種疾病。

2010年至2013年，關閉了近100家綜合婦女診所，這主要是由于資金結(jié)構的變化(例如，第十章資金的規(guī)定)以及通過了規(guī)范這些診所標準的法律。斯里瓦斯塔瓦博士說：“隨著這些診所的關閉，隨著時間的推移，接受篩查的女性越來越少，這一趨勢似乎與最終死于宮頸癌的女性人數(shù)增加有關?！?

Srivastava博士和他的團隊將該州分為兩組：從2010年到2013年，人均婦女診所數(shù)量減少(n=37)，或者為婦女提供生殖和其他保健服務的診所數(shù)量沒有減少或增加(n=13)。研究人員依靠行為危險因素監(jiān)測研究(BRFSS)中近20萬名婦女的數(shù)據(jù)來評估篩查的使用，并利用監(jiān)測、流行病學和最終結(jié)果登記處(SEER)中1萬多名婦女的數(shù)據(jù)來評估診斷和診斷的癌癥階段。死亡。對于每個群組，分析將2008年至2009年的女性數(shù)據(jù)與2014年至2015年的結(jié)果進行了比較。

他們發(fā)現(xiàn)，與未關閉診所的州相比，經(jīng)歷過關閉診所的州的宮頸癌篩查率下降了2%，未保險患者的篩查率下降最多(-6.18個百分點(PP，p=0.01)，西班牙裔女性(-5.32 PP，P=0.01)，21-34歲女性(-4.81 PP，P=0.01)。

總的來說，在診所沒有關閉的州，宮頸癌的存活率有所提高，但在診所數(shù)量減少的州，存活率有所下降。在診所關閉的州，死于宮頸癌的風險顯著增加(HR 1.36% CI 1.02-1.83，p=0.04)，尤其是在城市居民中(HR 1.40，95% CI 1.04-1.90，p=0.03)。

研究人員還發(fā)現(xiàn)，18-34歲女性的早期診斷在診所未關閉的州有所增加，但在診所關閉的州有所減少。在這些州，早期診斷出宮頸癌的婦女比那些沒有關閉的州少13%。相應地，在這個年齡段的女性中，晚診的趨勢呈上升趨勢。在診所關閉的州，被診斷患有晚期疾病的婦女人數(shù)增加了8%(p=0.14)。確診為晚期癌癥的患者通常面臨更差的預后，必須接受更積極的治療。

斯里瓦斯塔瓦博士說：“起初，我們認為早期診斷較少，這聽起來不錯?！薄暗髞砦覀兛吹搅撕笃谠\斷的趨勢，即患者需要更具侵入性的治療，所有這些都有副作用。更令人擔憂的是，在診所數(shù)量減少的州，我們看到了更高的死亡風險。一個故事開始把這兩組數(shù)據(jù)放在一起看，分別是診所關閉與篩查女性人數(shù)減少的相關性，以及診所關閉與宮頸癌死亡女性人數(shù)增加的相關性。”

斯里瓦斯塔瓦博士說，這些發(fā)現(xiàn)令人驚訝，因為產(chǎn)生嚴重的不良反應需要很短的時間。他說：“為了觀察癌癥生存率的差異，我們通常需要非常成熟的長期隨訪數(shù)據(jù)?！薄霸谀承┣闆r下，可能需要15-20年。令人驚訝的是，即使這些封鎖發(fā)生在幾年前，我們已經(jīng)看到宮頸癌的死亡率和存活率之間的顯著差異?？謶帧！?

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