結(jié)直腸癌是美國(guó)第二大致命癌癥，在建議進(jìn)行常規(guī)篩查的10個(gè)年齡范圍的成年人中，2015年僅完成了6份(50至75歲)報(bào)告。當(dāng)患者跟不上篩查時(shí)，死亡風(fēng)險(xiǎn)就高很多。因此，賓夕法尼亞大學(xué)的醫(yī)學(xué)研究人員調(diào)查了一種篩查過(guò)期人群的新方法，發(fā)現(xiàn)大量患者在直接郵寄給他們時(shí)完成了家庭篩查測(cè)試，無(wú)論他們是否提供經(jīng)濟(jì)激勵(lì)。這項(xiàng)研究的結(jié)果可以在今天發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)網(wǎng)絡(luò)公開(kāi)》上的一篇論文中找到。
研究人員發(fā)現(xiàn)，約24%的患者在接受治療后兩個(gè)月內(nèi)郵寄了成品試劑盒，29%的患者在六個(gè)月內(nèi)郵寄了?！斑@是一個(gè)相對(duì)較高的篩查響應(yīng)率，因?yàn)槲覀冎唤佑|了以前沒(méi)有更新的患者，即使有初級(jí)護(hù)理臨床醫(yī)生，”主要作者Shivan Mehta說(shuō)，醫(yī)學(xué)博士，MBA，副首席創(chuàng)新官，賓夕法尼亞大學(xué)賓夕法尼亞醫(yī)學(xué)和佩雷爾曼醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)助理教授。
傳統(tǒng)上，一些醫(yī)生幾乎完全提供結(jié)腸鏡檢查作為結(jié)直腸癌的篩查工具。但是梅塔和他在行為經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域的合作者——一個(gè)將人們的心理和決策傾向考慮在內(nèi)以改善健康行為的概念——認(rèn)為一種更簡(jiǎn)單的方法可能會(huì)增加低篩查率，作為結(jié)腸鏡檢查的補(bǔ)充。為此，探索了可由患者在家完成的糞便免疫化學(xué)檢測(cè)(FIT)試劑盒的使用。
該研究的資深工作人員表示：“我們相信，直接向患者發(fā)送郵件包，會(huì)將參與作為默認(rèn)設(shè)置，減少篩查過(guò)程中的步驟，讓患者更容易接受篩查，更早發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌，甚至防止其發(fā)生。作者，Chyke Doubeni，醫(yī)學(xué)博士，公共衛(wèi)生碩士，賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)教授。
利用自動(dòng)算法，通過(guò)2015年12月至2017年7月的電子健康檔案，選取了近900名年齡在50歲至75歲之間的患者進(jìn)行研究。確診患者均因結(jié)直腸癌篩查過(guò)期，意味著10年沒(méi)有接受結(jié)腸鏡檢查，5年沒(méi)有接受柔性乙狀結(jié)腸鏡檢查，去年沒(méi)有接受糞便檢查。每位患者都從他們的初級(jí)保健提供者那里郵寄了一個(gè)FIT試劑盒，并鼓勵(lì)他們?cè)趦蓚€(gè)月內(nèi)完成測(cè)試并寄回。
作為研究的一部分，四個(gè)不同的小組被隨機(jī)分配。對(duì)照組只接受了藥盒，而其他人都有不同的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)。一組人收到一個(gè)醫(yī)藥箱和一張10美元的禮品卡，送到一家全國(guó)性藥店，無(wú)論他們參與多少，都會(huì)得到。在另一組中，如果患者寄回完整的試劑盒，患者將收到FIT試劑盒，并承諾向藥房提供10美元的禮品卡。最后一組被告知，如果他們歸還完整的工具包，他們將進(jìn)入彩票，有十分之一的機(jī)會(huì)贏得100美元的現(xiàn)金。
這些激勵(lì)中的每一個(gè)都有10美元的預(yù)期價(jià)值，但沒(méi)有一個(gè)在統(tǒng)計(jì)上明顯優(yōu)于對(duì)照組。行為經(jīng)濟(jì)學(xué)的其他研究表明，人們可能會(huì)以更高的速度對(duì)更大的獎(jiǎng)勵(lì)或彩票做出反應(yīng)：例如，一個(gè)項(xiàng)目涉及為患者提供100美元的梅塔結(jié)腸鏡檢查，另一個(gè)項(xiàng)目在提供彩票時(shí)顯示出更高的完成率。但這一次，財(cái)政激勵(lì)不起作用。
梅塔說(shuō)：“最新研究強(qiáng)調(diào)，激勵(lì)的框架和背景與激勵(lì)的美元價(jià)值同等重要，這符合行為經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理。更多關(guān)于這些原則如何影響結(jié)直腸癌篩查率的研究正在進(jìn)行中。人們正在研究臨床醫(yī)生提供的結(jié)腸鏡檢查和糞便檢查的方法，因?yàn)榇蠖鄶?shù)推廣只關(guān)注其中一種。研究人員還在研究如何使用短信和在線患者門戶網(wǎng)站更有效地與患者溝通。梅塔博士還獲得了美國(guó)國(guó)家癌癥研究所的資助，以支持將行為經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用于基于人群的結(jié)直腸癌篩查的項(xiàng)目(K08CA234326)。
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