研究人員使用鹽水復(fù)蘇敗血癥兒童

醫(yī)生敦促世界各地的醫(yī)院重新考慮用于治療嚴(yán)重膿毒癥兒童的液體類型。

在一項(xiàng)新的研究中，來自倫敦帝國理工學(xué)院的研究人員發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常用于幫助穩(wěn)定危重兒童的生理鹽水可能會導(dǎo)致血液變得更加酸性，并導(dǎo)致器官衰竭。

該團(tuán)隊(duì)在《柳葉刀呼吸醫(yī)學(xué)》上發(fā)表了他們的工作，敦促英國和世界各地的醫(yī)院考慮用不同類型的所謂緩沖溶液代替鹽水，以幫助防止血液變得過于酸性。

盡管這項(xiàng)研究調(diào)查了非洲3000多名患有瘧疾或敗血癥(由嚴(yán)重感染引起的血液中毒)的兒童的數(shù)據(jù)，但研究小組表示，這些發(fā)現(xiàn)可以應(yīng)用于所有重病兒童和成人。

危重病人入院時，醫(yī)療隊(duì)往往會迅速將大量液體通過點(diǎn)滴的方式送入靜脈。這被稱為液體“丸藥注射”，有助于增加他們的血壓和心率，并確保血液仍然被泵送到身體周圍。

世界各地醫(yī)院最常用的液體叫生理鹽水(一種生理鹽水)，或5%白蛋白(含白蛋白的鹽溶液)。

這些液體一直被認(rèn)為是穩(wěn)定患者的最有效方法，直到2011年，倫敦帝國理工學(xué)院為3000名兒童的試驗(yàn)提出了其他建議——稱為“盛宴試驗(yàn)”。實(shí)驗(yàn)在肯尼亞、烏干達(dá)和坦桑尼亞進(jìn)行，迅速給予大量生理鹽水或5%白蛋白，以提供更長時間的少量液體。

研究小組希望這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)?zāi)軌驕p少死于感染的兒童人數(shù)，但他們震驚地發(fā)現(xiàn)，大量注射液體與更高的死亡率有關(guān)。一個獨(dú)立小組決定提前停止試驗(yàn)，并指出，在非洲，試驗(yàn)中的兒童仍然比平時有更好的生存機(jī)會，部分原因是對醫(yī)院工作人員的額外培訓(xùn)。

在最新的研究中，科學(xué)家們想研究為什么鹽水與更高的死亡風(fēng)險有關(guān)，以及這些發(fā)現(xiàn)是否可以應(yīng)用于世界各地的其他兒童。

研究團(tuán)隊(duì)通過對week試驗(yàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并與來自英國醫(yī)院以及馬拉維和南非其他醫(yī)院的18000多名兒童的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)使用生理鹽水或5%白蛋白會產(chǎn)生許多不良反應(yīng)。

這項(xiàng)研究由醫(yī)學(xué)研究委員會、國際發(fā)展部和英國國立衛(wèi)生研究院倫敦帝國學(xué)院生物醫(yī)學(xué)研究中心資助。研究發(fā)現(xiàn)，雖然液體注射確實(shí)可以改善心率和血壓，但該溶液也損害了肺功能，增加了腦腫脹和血液酸度——這共同導(dǎo)致了在FEAST試驗(yàn)中觀察到的死亡率的增加。

研究人員強(qiáng)調(diào)，液體仍然是復(fù)蘇的重要組成部分，這些發(fā)現(xiàn)主要適用于危重患者。他們表示，生理鹽水和5%白蛋白對中度患者的不良反應(yīng)可能較少，但建議重度患者應(yīng)使用含有緩沖成分和較少氯化物(可引起血酸)的溶液。

該團(tuán)隊(duì)補(bǔ)充說，大多數(shù)FEAST數(shù)據(jù)來自無法進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室的兒童——因此，在擁有綜合醫(yī)療設(shè)施的環(huán)境中，液體注射增加死亡機(jī)會的可能性要小得多。但他們補(bǔ)充說，即使在這些情況下，使用大量生理鹽水或5%白蛋白仍可能使兒童的病情惡化。

他們說，迫切需要進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)來研究含有緩沖液和少量氯化物的替代液體的使用，以及使用多少液體。

倫敦帝國理工學(xué)院倫敦醫(yī)學(xué)院的邁克爾萊文教授解釋說：“這項(xiàng)研究表明，我們需要重新思考如何讓病人復(fù)蘇——我們給病人的體液的數(shù)量和類型，以及我們給病人的液體。

week試驗(yàn)提供了第一個明確的證據(jù)，表明在沒有高級重癥監(jiān)護(hù)支持的情況下，快速向危重患者注射鹽水或白蛋白是有害的。我們的新分析證實(shí)了液體注射造成損傷的機(jī)制。雖然液體注射對改善心血管功能有預(yù)期的效果，但它是以一系列意想不到的副作用為代價的，包括肺功能惡化、腦腫脹加劇，最重要的是，會產(chǎn)生更多的酸性血液。

“通過使用低氯化物濃度的替代液體，可以防止高氯化物液體如生理鹽水和5%白蛋白對血液酸度的影響?，F(xiàn)在需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，以確定小劑量的替代復(fù)蘇液是否能有益于心血管功能，對肺、腦、血液的酸度無不良影響。”

帝國醫(yī)學(xué)部的這項(xiàng)研究的合著者奧布里昆寧頓博士補(bǔ)充說：“盛宴試驗(yàn)的結(jié)果和影響令醫(yī)學(xué)界困惑。液體注射增加FEAST死亡率機(jī)制的不確定性可能是其中之一。測試結(jié)果的主要原因并沒有像預(yù)期的那樣導(dǎo)致國際指南的許多變化。我們發(fā)現(xiàn)的證據(jù)表明，生理鹽水或5%白蛋白的液體物質(zhì)會惡化身體各種器官的功能?！?

帝國大學(xué)醫(yī)學(xué)院的另一位合著者、帝國大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科重癥監(jiān)護(hù)顧問Simon Nadel教授說：“week的研究首次清楚地表明，快速給藥會導(dǎo)致已經(jīng)患有嚴(yán)重疾病的兒童死亡率上升，而不是緩慢的液體管理。必須強(qiáng)調(diào)的是，這一發(fā)現(xiàn)發(fā)生在沒有高級重癥監(jiān)護(hù)支持的環(huán)境中。

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