費城，2019年9月27日-費城兒童醫(yī)院(CHOP)的研究人員發(fā)現(xiàn)，在第一項針對自閉癥譜系障礙(ASD)兒童普遍篩查的大規(guī)模現(xiàn)實研究中，最廣泛使用的篩查工具不如研究實驗室先前的研究準(zhǔn)確。這項新研究還發(fā)現(xiàn)，在少數(shù)民族、城市和低收入兒童中，發(fā)現(xiàn)自閉癥早期癥狀存在顯著差異。研究結(jié)果今天在線發(fā)表在《兒科雜志》上。
美國兒科學(xué)會(AAP)建議，所有初學(xué)走路的孩子都應(yīng)該接受18個月和24個月的初級保健檢查，方法是使用修訂后的自閉癥兒童隨訪列表(M-CHAT/F)來篩查所有自閉癥兒童。進(jìn)行家長調(diào)查，確定孩子是否患有自閉癥，并采取后續(xù)行動消除假陽性。然而，大多數(shù)評估M-CHAT/F準(zhǔn)確性的研究是在研究環(huán)境中進(jìn)行的，而不是在實際的臨床環(huán)境中進(jìn)行的。因此，對于推薦的初級衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的篩查信息知之甚少，對于M-CHAT/F篩查結(jié)果陰性的兒童的長期結(jié)果也知之甚少。CHOP研究是第一個研究真實世界初級衛(wèi)生保健環(huán)境中真正的普遍篩查結(jié)果的研究。
“作為實施普遍篩查的大型兒科網(wǎng)絡(luò)的一部分，我們發(fā)現(xiàn)自己處于一個獨特的位置，可以找到關(guān)于M-CHAT準(zhǔn)確性的關(guān)鍵問題的答案，并確定有多少兒童被早期普遍篩查遺漏?！敝饕髡呋萏啬岣袼祭锊┦渴荂HOP自閉癥研究中心專門從事早期診斷的臨床心理學(xué)家。“有研究表明，早期干預(yù)可以改善結(jié)果，甚至可能改善成年期。我們知道，早期準(zhǔn)確的篩查和診斷是幫助兒童獲得自閉癥有效治療的關(guān)鍵第一步。”
CHOP研究小組研究了在16，999個月至26個月期間在初級保健中使用M-CHAT/F篩查的25，999名患者的電子健康記錄(EHR)，并系統(tǒng)地跟蹤了這些兒童，直至4至8歲。M-CHAT/F用于篩查這些兒童中的91%，這意味著幾乎所有兒童都在初級保健中接受了普遍篩查。
研究表明，M-CHAT/F僅檢測到約40%的繼續(xù)被診斷為ASD的兒童。然而，篩查陽性的兒童比篩查陰性的兒童早7個月確診，這表明早期篩查可能有助于早期干預(yù)?？傮w而言，研究中有2.2%的兒童最終被診斷為自閉癥，這與疾病控制和預(yù)防中心(CDC)的估計一致。
Guthrie說：“雖然我們的發(fā)現(xiàn)揭示了當(dāng)前篩查工具的主要缺陷，但我們應(yīng)該明確表示，我們不建議兒科醫(yī)生停止普遍篩查?！薄跋喾?，臨床醫(yī)生應(yīng)該繼續(xù)使用M-CHAT/F進(jìn)行篩查，并且知道這種篩查工具確實會漏掉一些ASD患兒。任何臨床或父母的問題都應(yīng)該認(rèn)真對待，即使孩子在篩查中呈陰性，也應(yīng)該繼續(xù)監(jiān)測。當(dāng)然，如果M-CHAT/F篩查陽性，需要轉(zhuǎn)診，這樣才能確診兒童ASD，接受早期干預(yù)。
“兒科醫(yī)生也應(yīng)該意識到有色人種兒童和低收入背景兒童的篩查實踐和結(jié)果之間的差異?！?
CHOP研究發(fā)現(xiàn)，18個月或24個月未接受篩查的兒童中，有9%來自少數(shù)民族。來自非英語家庭；中等收入和接受醫(yī)療補(bǔ)助的家庭。篩查時，這些同樣的孩子更容易收到假陽性結(jié)果。女生M-CHAT的準(zhǔn)確率不如男生。
醫(yī)學(xué)博士凱特沃利斯(Kate Wallis)醫(yī)學(xué)博士說：“自閉癥篩查和診斷中持續(xù)存在的種族和經(jīng)濟(jì)差異是令人非常擔(dān)憂的原因，此前的研究表明，黑人和西班牙裔兒童的診斷比兒童晚幾年?！盡PH是CHOP政策實驗室的發(fā)育兒科醫(yī)生和研究員。他還在研究自閉癥患者轉(zhuǎn)診的差異。“這項研究揭示了重要的局限性，為我們提供了新的知識，可以用來顯著改善自閉癥篩查工具和篩查流程，讓兒科醫(yī)生能夠恰當(dāng)?shù)匕l(fā)現(xiàn)和支持更多的自閉癥兒童，減少診斷和護(hù)理上的差異?！?
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