股骨頭壞死早期表現(xiàn)（骨質(zhì)疏松的癥狀）

關(guān)于股骨頭壞死早期表現(xiàn)，骨質(zhì)疏松的癥狀這個(gè)問(wèn)題很多朋友還不知道，今天小六來(lái)為大家解答以上的問(wèn)題，現(xiàn)在讓我們一起來(lái)看看吧！

1、1 骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)1.1 疼痛 疼痛是骨質(zhì)疏松癥最常見、最主要的癥狀, 包括肌肉疼痛和骨痛。

2、骨痛可發(fā)生在全身各部位,最常見為腰背痛。

3、骨吸收增加是引起骨質(zhì)疏松性疼痛的始動(dòng)因素, 由于骨吸收的不斷增加, 骨量嚴(yán)重丟失,骨小梁變薄、變細(xì)、穿孔甚至斷裂及微細(xì)骨折, 骨皮質(zhì)變薄、髓腔擴(kuò)大, 骨內(nèi)壓增高, 從而影響微循環(huán), 產(chǎn)生淤血、骨膜應(yīng)力增大等, 引起張力性疼痛。

4、在椎體則因微細(xì)骨折引起椎體壓縮變形, 脊柱失去原有穩(wěn)定性, 肌肉需代償性增加張力, 從而引起肌肉痙攣性疼痛。

5、組織損傷后產(chǎn)生前列腺素等致痛因子也會(huì)引起炎性疼痛。

6、另外, 骨質(zhì)疏松癥促發(fā)或誘發(fā)的一些病癥也可引起疼痛。

7、以慢性酸痛、脹痛、鈍痛、深部痛為主, 當(dāng)出現(xiàn)骨折時(shí)可引起急性劇痛, 而椎體壓縮骨折時(shí)約半數(shù)患者感到疼痛或疼痛加重。

8、1.2 身高減低或脊柱變形 以/ 駝背0為主的身材縮短、脊柱變形是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的體征。

9、骨質(zhì)疏松時(shí)椎體骨小梁首先遭到破壞, 骨小梁數(shù)量、形態(tài)、結(jié)構(gòu)的病理改變使骨強(qiáng)度顯著下降, 在反復(fù)負(fù)荷的作用下出現(xiàn)微細(xì)骨折致椎體壓縮, 椎間盤退變和椎體壓縮均可使身高減低, 當(dāng)有較多椎體壓縮時(shí)身長(zhǎng)縮短更為顯著, 部分嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者脊柱長(zhǎng)度可縮短10~15 cm。

10、當(dāng)椎體被壓縮時(shí), 前中柱高度減低, 而脊柱的后功能單位( 椎板、椎弓根、棘突等) 高度不變, 從而發(fā)生脊柱前屈、后突形成/ 駝背0。

11、由于骨質(zhì)疏松癥時(shí)椎體的骨吸收并非是均質(zhì)的, 加上外力的影響, 也可以出現(xiàn)脊椎的側(cè)彎畸形。

12、1.3 骨折 過(guò)量的骨吸收是骨質(zhì)疏松癥的本質(zhì), 它使骨量、骨結(jié)構(gòu)及骨的生物學(xué)特性發(fā)生衰變, 在這一慢性變化過(guò)程中, 骨的微細(xì)損傷日積月累, 骨的重建和修復(fù)失去代償和平衡, 最終使得骨強(qiáng)度下降、脆性增加, 是骨質(zhì)疏松性骨折的病理基礎(chǔ)。

13、骨折在骨質(zhì)疏松癥中不僅常見, 有時(shí)甚至是骨質(zhì)疏松癥患者的首診原因。

14、骨質(zhì)疏松癥與骨折存在著顯著的因果關(guān)系, 加之該類患者大部分為老年人, 存在視力、平衡力、肌力不足和注意力不集中等情況, 日常生活中容易摔倒, 是骨質(zhì)疏松性骨折的主要外部因素。

15、骨質(zhì)疏松性骨折好發(fā)于骨的干骺端和胸、腰椎部位。

16、1.4 其他表現(xiàn) 部分患者因出現(xiàn)嚴(yán)重的脊柱畸形, 可引發(fā)胸悶、通氣障礙等癥狀, 以及便秘、腹脹、上腹部不適等。

17、另外, 頭發(fā)脫落、牙齒松動(dòng)易折也不少見。

18、2 實(shí)驗(yàn)室及其他相關(guān)檢查2.1 骨代謝生化標(biāo)志物檢測(cè) ( 1) 鈣、磷、鎂水平測(cè)定:鈣、磷、鎂在血中的水平比較穩(wěn)定, 是參與骨代謝的重要礦物質(zhì), 在繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中可因原發(fā)疾病升高或降低。

19、常用的檢測(cè)項(xiàng)目包括血鈣(血清總鈣和離子鈣) 、血磷、血鎂和離子平衡試驗(yàn)等。

20、尿液檢測(cè)一般需要收集24 h 尿液, 為檢測(cè)方便和準(zhǔn)確, 也可測(cè)定隨機(jī)或清晨尿鈣/ 尿肌酐比值、尿磷/ 尿肌酐比值、尿鎂/ 尿肌酐比值等。

21、( 2) 鈣調(diào)節(jié)激素水平檢測(cè): 甲狀旁腺激素、降鈣素、二羥維生素D3 等作為鈣調(diào)節(jié)激素, 維持機(jī)體內(nèi)鈣、磷代謝的平衡。

22、測(cè)定其在血液中的水平, 不但可以了解體內(nèi)鈣代謝的狀況, 而且對(duì)骨質(zhì)疏松癥等代謝性骨病的診斷和鑒別有重要意義。

23、( 3) 骨形成與骨吸收生化標(biāo)志物檢測(cè): 一是反映骨形成和骨吸收指標(biāo)的檢測(cè), 如血堿性磷酸酶( ALP)、骨特異性堿性磷酸酶( BALP)、血骨鈣素( OC) 、羧化不全骨鈣素(ucOC)、血清I型前膠原羧基末端( C 端) 前肽( PICP)、I型前膠原氨基末端( N 端) 前肽( PINP) 、基質(zhì)金屬蛋白酶( MMP) 等;二是反映骨吸收的指標(biāo), 如羥脯氨酸（ HOP)、羥賴氨酸糖苷( GHyl) 、抗酒石酸酸性磷酸酶( TRACP)、吡啶啉和脫氧吡啶啉、I型膠原N 端肽( NTX) 和I型膠原C端肽( CTX) 等。

24、隨著對(duì)骨代謝研究的深入, 近年出現(xiàn)了一批新的生化標(biāo)志物, 包括骨保護(hù)素( OPG)、瘦素( Leptin)和胰島素生長(zhǎng)因子-1( IGF-1) 等。

25、通過(guò)測(cè)定骨形成與骨吸收生化標(biāo)志物, 可以了解骨生理代謝的變化, 骨礦化、骨基質(zhì)內(nèi)膠原降解和合成狀況, 以及骨吸收和骨形成的轉(zhuǎn)換率, 對(duì)早期發(fā)現(xiàn)代謝性骨病、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥, 以及治療監(jiān)測(cè)和治療藥物的研究均有重要意義。

26、2.2 骨礦密度(BMD) 測(cè)量 ? ?BMD 測(cè)量是應(yīng)用儀器對(duì)骨骼中的礦物質(zhì)進(jìn)行測(cè)量和定量分析, 以BMD 代表骨量, 對(duì)早期診斷骨質(zhì)疏松癥、預(yù)測(cè)骨折危險(xiǎn)性及評(píng)估療效均有著十分重要的意義。

27、BMD 測(cè)量雖然為骨質(zhì)疏松癥的診斷和研究帶來(lái)了重大進(jìn)步, 但其不能完全反映骨的生物力學(xué)特性、抗骨折能力及骨轉(zhuǎn)換情況, 不能鑒別骨量減少的原因, 容易受體重、骨質(zhì)增生等干擾而影響骨量的評(píng)估及骨折預(yù)測(cè)。

28、因此, 診斷時(shí)還需要結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查等進(jìn)行綜合判定。

29、常用檢測(cè)方法包括雙能或單能X 線吸收測(cè)定、X線成像吸收測(cè)定及定量等。

30、2.3 定量超聲測(cè)定 定量超聲能分析骨結(jié)構(gòu)、骨質(zhì)量及骨強(qiáng)度, 無(wú)輻射, 更適合于兒童、孕婦及不適宜接觸X 線者, 但應(yīng)用范圍較窄, 目前僅能測(cè)定跟骨、髕骨和脛骨。

31、21 4 骨強(qiáng)度分析 骨強(qiáng)度由骨礦密度和骨質(zhì)量決定，骨強(qiáng)度分析可以確定骨骼某一局部所能承受的最大外力, 主要用于診斷骨質(zhì)疏松癥和預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)。

32、21 5 常規(guī)X線檢查 骨X 線檢查可根據(jù)骨質(zhì)密度、骨皮質(zhì)厚薄、骨小梁形態(tài)和數(shù)量、椎體變形等情況判斷骨質(zhì)疏松癥或診斷骨折, 缺點(diǎn)是只能定性而不能進(jìn)行定量分析, 且靈敏度較差, 不能早期診斷骨質(zhì)疏松癥(需骨礦丟失30%以上才能顯示骨質(zhì)疏松影像) 。

33、骨質(zhì)疏松的基本X 線表現(xiàn)為非承重區(qū)骨小梁稀疏、數(shù)量減少; 骨的透光度增加; 骨皮質(zhì)變薄, 皮質(zhì)內(nèi)哈佛管擴(kuò)大出現(xiàn)皮質(zhì)內(nèi)隧道征; 骨折。

34、( 1)脊椎骨密度估計(jì): I度為縱向骨小梁明顯, II度為縱向骨小梁變稀疏、表面粗糙, III度為縱向骨小梁不明顯; I度為可疑, II度和III度為骨質(zhì)疏松。

35、( 2) Singh 指數(shù): 根據(jù)股骨頸壓力骨小梁和張力骨小梁分布情況分級(jí), 6 級(jí)為正常, 4 級(jí)為骨質(zhì)疏松, 3 級(jí)以下為重度骨質(zhì)疏松。

36、( 3) Jhamaria 分度法: 根據(jù)跟骨骨小梁的形態(tài)及分布分為5 度, 3 度以下為骨質(zhì)疏松。

37、( 4)Barnet t 皮質(zhì)指數(shù)法: 皮質(zhì)指數(shù)= 骨中點(diǎn)皮質(zhì)總厚度/ 骨中點(diǎn)橫徑, 指數(shù)< 0.4 為可疑骨質(zhì)疏松,<0.35 即可診斷骨質(zhì)疏松。

38、2.6 磁共振成像檢查 骨質(zhì)疏松性椎體骨折在X 線平片上表現(xiàn)為椎體變形, 與其他原因引起的椎體變形不易鑒別。

39、普通磁共振成像雖然不能顯示骨小梁減少或骨礦密度減低, 但能顯示多個(gè)椎體的情況, 如壓縮變形椎體表現(xiàn)為正常骨髓信號(hào)的是陳舊骨折, 表現(xiàn)為凹陷形、扁平形、楔形。

40、有新鮮骨折時(shí), T1 加權(quán)像可表現(xiàn)為椎體終板下呈帶狀、片狀低信號(hào)改變, 但不會(huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀病灶。

41、磁共振檢查的主要目的在于鑒別診斷, 尤其是排除結(jié)核及惡性腫瘤。

42、2.7 放射性核素骨顯像 該項(xiàng)特異性及敏感度均較高, 便于動(dòng)態(tài)觀察及定量分析, 主要應(yīng)用于鑒別診斷及查找某些繼發(fā)性病因。

43、3 骨質(zhì)疏松癥的診斷骨質(zhì)疏松癥的診斷需要依靠詳盡的病史( 包括現(xiàn)病史、個(gè)人史、既往史、月經(jīng)史、生育史和家族史等) 、體格檢查、生化檢查、BMD 定量測(cè)定及影像學(xué)檢查。

44、BMD 測(cè)量之后通常會(huì)得到一個(gè)T 值和Z 值, T 值是將患者的BMD 與預(yù)測(cè)的平均BMD 值(即同性別30~35 歲人群BMD 的平均值) 相比較, 并以標(biāo)準(zhǔn)差( s) 表示, BMD 低于平均值一個(gè)s 者, 其T 值為- 1。

45、在腰椎, 1 個(gè)s 約為10%; Z 值用于判定患者的骨丟失是否超出了預(yù)期, Z 值將患者的BMD 與同年齡、性別、種族的平均BMD 值相比, 并將其差異用s 表示。

46、比如一位70 歲的女性, 如其Z 值是- 1, 即在70 歲女性的BMD平均值以下1 個(gè)s, 而她的T 值是- 3, 則說(shuō)明她的BMD 量在平均值的3 個(gè)s 以下。

47、( 1)WHO(1994) 診斷標(biāo)準(zhǔn)是以BMD 值為根據(jù)制定的白人婦女骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

48、1)正常: BMD 或骨礦水平( BMC) 在正常青年平均值的+-1 s 以內(nèi)。

49、2)骨量減少( 低骨量) :BMD/ BMC 低于正常1~ 2.5 s。

50、3)骨質(zhì)疏松癥: BMD/BMC 低于正常2.5 s。

51、4)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥( 確定性骨質(zhì)疏松癥) : BMD/ BMC 低于正常2. 5 s 以上, 同時(shí)伴有1或1 處以上的骨折。

52、( 2)中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)是1999 年10 月中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松癥委員會(huì)制定的中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn): 以漢族女性DEXA 測(cè)量峰值骨量(x+_ s)為標(biāo)準(zhǔn), > - 1 s 為正常;- 1 s~ - 2 s 骨量減少;< - 2 s 以上為骨質(zhì)疏松; < - 2 s 同時(shí)伴一處以上骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松;< - 3 s 以上即使無(wú)骨折也可診斷為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。

53、如診斷值不用s 而用百分比表示, 則測(cè)定的骨礦密度值與同性別的骨峰值比較, 減少1%~ 12% 為正常, 減少13%~ 24%為骨量減少, 減少25%以上為骨質(zhì)疏松癥, 減少37%以上為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。

54、骨質(zhì)疏松癥是可能由于多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的全身性骨病。

55、 骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性類。

56、腿抽筋，腳麻，牙齒松動(dòng)。

本文分享完畢，希望對(duì)大家有所幫助。

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